品管圈管理在降低陰道分娩產后出血≥300ml發生率的應用

羅錦蘭，覃愛開

（南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州 510280）

產后出血是自然陰道分娩較為常見的并發癥，具有發病率高、致死率高等特點[1]。由于產后出血≥300ml即可對產婦造成生理影響如乳汁分泌不足、感染、貧血等，給產婦帶來巨大的心理負擔和經濟負擔[2]。品管圈是指在互補、相同或者相近工作環境中的工作人群組成的小團體，品管圈管理是指團隊中的個體集思廣益、相互幫助，在有限資源條件下，將團隊中的每個成員的理論知識、實踐技能應用于品管圈中，其目的在于提高工作效率，實現品管圈的目標，改善產品質量。本研究發現探究品管圈管理在降低陰道分娩產后出血≥300ml率方面較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2015年8月698例經陰道分娩產婦納入對照組；將2016年3月-2016年8月立項管理后733例經陰道分娩產婦納入觀察組。納入標準：經陰道分娩。排除標準：剖宮產。

1.2 方法

對照組進行病例回顧原因分析。

觀察組進行品管圈管理，查找真因，根據真因擬定對策，品管圈組對擬定對策嚴格執行，具體包括以下幾方面：①啟動品管圈。②擬定品管圈。③成員組成。④現狀分析。⑤品管圈目標。⑥要因確定。⑦針對要因制定對策并實施。對策一：使用改良后出血預測評分見表1。對策二：全員培訓，在活動周期的第1個月，提高培訓頻率為每周1次。對策三：聯合用藥及進食，預防性使用催產素及強效縮宮劑、產后2h內進食溫熱食物、腹部壓砂袋2h。對策四：統一采用容積法(量杯)或稱重法和休克指數相結合嚴禁目測法、每張產床配置量杯、交代產婦購買計血量墊、嚴密監測產婦血壓及心率的變化。

表1 改良后出血預測評分表

1.4 統計學分析

研究中的數據運用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料用率(%)表示，通過卡方(x2)檢驗進行組間比較，認為P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者產后出血≥300ml發生率為5.1%，對照組患者產后出血≥300ml發生率為20.1%，觀察組患者的產后出血發生率顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義 (P＜0.01)，詳見表2。

表2 2組產婦產后出血量≥300ml發生率比較[n，%]

3 討 論

3.1 實施品管圈管理統一了產后出血評分標準

品管圈的基本概念包括民主性、自主性、目的性、群眾性、科學性等方面，品管圈管理可充分調動所有成員的理論知識、實踐技能等智慧，用于解決臨床中面臨的實際問題，目前品管圈管理已被廣泛應用于骨科手術護理、晚期腫瘤患者壓瘡預防、眼科護理、老年腦卒中患者的護理等臨床工作。品管圈管理前，助產人員對產后出血的評估工具的使用、子宮按摩的手法及時機的不確定、未制定標準預防措施影響產后出血量的控制，出血量是否準確大多由接產者依靠目測確定和監控不足等原因，我院初產婦產后出血≥300ml發生率率高達20.1%。品管圈管理后，通過制定產后出血量操作流程使助產人員對產后出血量的統計有了具體的概念和明確的側切依據，而不再僅僅依靠目測或經驗判斷出血量，整體提高了助產人員的接產技能和信心，避免目測[3]。該操作流程簡單，易于掌握，且效果立竿見影，值得臨床推廣應用。

3.2 實施品管圈管理明顯降低了產后出血的發生

由于我院會陰側切率偏高，我科通過立項管理對會陰側切進行控制取得很好的效果。表2顯示，產后出血≥300ml發生率由管理前的20.1%降至管理后5.1%，效果顯著。助產人員的自評均分比較也提示，開展品管圈活動，可提高助產人員對活動知識的了解程度，對解決問題、團隊協作、質量管理等綜合能力均有提高。

綜上所述，開展品管圈管理活動，可顯著降低經陰道分娩產后出血發生率，提高助產人員協作能力。