PDCA在臨床實施人工氣道管理指南的效果研究

張建鳳，張 藝*

（江蘇省人民醫院分院江蘇盛澤醫院，江蘇 吳江 215228）

人工氣道管理是 ICU 一項重要的專科技術， 氣道內吸引是維持人工氣道通暢，搶救急危重癥患者生命的重要護理操作技術。2016年，江蘇盛澤醫院重癥監護室采用氣道管理質量督查單進行護理質量督查，發現人工氣道的患者：吸痰指征、人工氣道常規護理、監測氣囊壓、口腔吸引、體位引流、濕化方式、吸痰前后預充氧、吸痰方式的選擇、吸痰負壓的選擇、吸痰深度合格率均低于70%以下.為了提高我科的氣道護理質量，減少不規范氣道護理給患者帶來的傷害，質量管理小組于2016年將PDCA運用于臨床氣道管理中，取得顯著效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對照組為2016年03-07月本院中心ICU收治的經口氣管插管危重患者49例，帶管時間平均8.18天。其中男31例， 女18例， 年齡32-95歲。實驗組為2016年08-12月本院中心ICU收治的經口氣管插管危重患者45例，帶管時間平均4.13天，其中男28例， 女17例， 年齡16-98歲。比較兩組患者年齡、性別、疾病種類等無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用傳統培訓方法對ICU護士進行人工氣道管理指南的培訓。

實驗組：運用PDCA對人工氣道管理指南培訓的培訓方法進行持續質量改進。

1.2.1 人：①吸痰指征：嚴格執行指南中規定的吸痰指征：呼氣末二氧化碳升高的指征，由于沒有專用探頭，未做要求；②監測氣囊壓：制定氣囊壓監測操作流程，在特護單上增加監測氣囊壓項目，提醒護士；③口腔吸引：對于存在吞咽障礙，口腔分泌物多致口周持續潮濕的患者，用帶有海綿刷的一次性口腔抽吸接頭持續低負壓（-80～-100mmHg）吸引，及時吸除口腔分泌物。

1.2.2. 機：加強儀器管理，儀器管理員和護士長每月對科內儀器進行維護、保養；護士每班檢測氣囊壓力表、呼吸機及吸痰負壓吸引器的性能；每班檢查吸痰負壓吸引器120mmHg處紅色標簽是否在位；

1.2.3料：根據不同患者使用不同型號的吸痰管；增加氣囊壓力表的數量；增加吸痰負壓吸引裝置，每床配2個負壓吸引裝置，加強口腔吸引的執行率；聯系廠家增加吸痰管的黑色標識；

1.2.4 法：分析原因，提出整改措施，對科內成員按新修訂的操作流程進行培訓，一一考核過關，大科隨機抽查。

1.2.5環：護理管理上要進行人工氣道管理指南的標準化流程培訓；質量控制組成員加強床邊督查；改進培訓方法：將氣道管理知識、操作技能與護士臨床實踐能力培訓相結合，督促護士加強人工氣道管理技術在病人床邊的執行情況，專科護士輔以床邊糾偏。

3 討 論

國內外護士實施人工氣道內吸引能力的現狀：郝桂華[5]等調查顯示國內外護士實施氣道內吸引能力較低，主要問題環節包括吸引前的評估、患者準備、預充氧、感染控制、吸痰管的型號和吸痰負壓選擇、吸痰時間和頻次等。我院中心ICU質量管理小組將PDCA運用于氣道管理指南在臨床實施的效果評價，按照計劃—實施—檢查—處理四步驟進行。對實施過程中存在的問題進行歸納總結，移交至下一個循環去解決和再培訓，保證患者的安全，保障了護理質量。最終ICU護士實施氣道管理指南的依從性：吸痰指征合格率、預充氧合格率、吸痰方式合格率、吸痰負壓的選擇合格率、吸痰深度合格率均在80%以上，可見PDCA的運用取得了較滿意的效果。護理質量是衡量醫院服務質量的重要標志之一，同時也是護理管理的核心。遵循指南是提高護理質量的有效手段[7]。Nates[8]調查顯示臨床對指南的依從性僅為56%。所以，提高指南的依從性是改善患者臨床預后，提高護理質量的重要環節。Checklist因可規范護理操作、提高護士依從性、提升護理質量，越來越多被應用于臨床，尤其在ICU。它已經被確定為提高指南依從性，規范和完善臨床工作的行為，加強護士執行力[9]，提高ICU護理質量的措施之一[10]。

表1 氣道管理質量督查表