探討PDCA循環(huán)帶教模式在輸液室護(hù)生帶教中的應(yīng)用

陸麗萍

（常州市第一人民醫(yī)院輸液室，江蘇 常州 213000）

輸液室是護(hù)生學(xué)習(xí)靜脈穿刺技術(shù)、提高自信以及學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流的重要場(chǎng)所。輸液室的臨床帶教質(zhì)量直接影響著護(hù)理人才的培養(yǎng)。然而實(shí)習(xí)大綱中并沒(méi)有對(duì)輸液室作出實(shí)習(xí)要求，導(dǎo)致護(hù)生在輸液室的實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)過(guò)程中存在一定的盲目性和隨意性。輸液室實(shí)習(xí)期結(jié)束后，部分護(hù)生的靜脈穿刺技術(shù)及理論知識(shí)仍未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度較低，甚至拒絕護(hù)生進(jìn)行靜脈穿刺操作。許俊娥等[1]總結(jié)多年的帶教經(jīng)驗(yàn)后設(shè)計(jì)出一套PDCA循環(huán)護(hù)理帶教法，發(fā)現(xiàn)該方法可極大地調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，促使其掌握理論知識(shí)和操作技能，改進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。本文將PDCA循環(huán)帶教模式應(yīng)用于輸液室護(hù)生的帶教中，取得滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2017年1月～2017年6月，在我院輸液室實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)的護(hù)生100例作為對(duì)照組，年齡20～24歲，其中大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)生為72人，本科學(xué)歷護(hù)生為28人；選取2017年7月～2018年1月，在我院輸液室實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)的護(hù)生100例作為試驗(yàn)組，年齡20～23歲，其中大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)生為70人，本科學(xué)歷護(hù)生為30人。兩組護(hù)生年齡、性別及學(xué)歷經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），

1.2 方法：

試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)循環(huán)帶教模式，對(duì)照組則采用“跟人跟班”師徒式帶教模式。觀(guān)察并比較兩組護(hù)生輸液室專(zhuān)科考核成績(jī)。帶教期間，不定期向患者發(fā)放我院自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，比較患者對(duì)兩組護(hù)生的滿(mǎn)意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組護(hù)生的專(zhuān)科考核成績(jī)及患者對(duì)護(hù)生滿(mǎn)意度的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組護(hù)生的專(zhuān)科考核成績(jī)率顯著高于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生專(zhuān)科考核成績(jī)及護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

3 PDCA循環(huán)帶教模式

3.1 計(jì)劃（Plan）：

成立PDCA循環(huán)帶教小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為科內(nèi)主管護(hù)師以上職稱(chēng)的12名護(hù)士。召開(kāi)小組會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法找出臨床帶教中存在的問(wèn)題。并組織實(shí)習(xí)生和輪轉(zhuǎn)生召開(kāi)座談會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)生提出臨床帶教過(guò)程中的意見(jiàn)和建議。最后由小組成員對(duì)以上資料進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的對(duì)策。共同制定出一套合理有效的帶教計(jì)劃。

3.2 實(shí)施（Do）：

挑選2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技術(shù)過(guò)硬的小組成員擔(dān)任入科教育老師。在護(hù)生入科第一天對(duì)每批次新護(hù)生集中進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括介紹輸液室環(huán)境、工作模式、工作要求、相關(guān)的規(guī)章制度等。幫助護(hù)生盡快熟悉輸液室的環(huán)境，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。采用多種教學(xué)方式進(jìn)行帶教：（1）多媒體理論授課：由小組成員擔(dān)任授課老師，采用PPT教學(xué)、視頻觀(guān)看等方式幫助護(hù)生學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)理論知識(shí)，并規(guī)范其靜脈輸液操作。（2）現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)：對(duì)于首次行靜脈穿刺的護(hù)生，小組成員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，先征得患者的同意，然后指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，注意語(yǔ)氣溫和。對(duì)于其正確的操作應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)，對(duì)于其不正確的操作應(yīng)給予指導(dǎo)和糾正。（3）情景模擬教學(xué)：由PDCA小組成員按教學(xué)內(nèi)容設(shè)立場(chǎng)景，要求護(hù)生分別扮演不同的角色，對(duì)場(chǎng)景中出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題給予合理的解決。小組成員對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)給予分析指導(dǎo)。

3.3 檢查（Check）：

根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃及醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求[2]，結(jié)合輸液室工作特點(diǎn)，由小組成員共同制定一套實(shí)習(xí)手冊(cè)。包括常用急救知識(shí)與技能；輸液反應(yīng)的觀(guān)察與急救；藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、病情判斷與急救。要求每位護(hù)生掌握，并在其出科前進(jìn)行考核。

3.4 處理（Action）：

小組成員每日觀(guān)察護(hù)生的輸液操作，對(duì)其不正確之處及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。不定期在患者中下發(fā)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度并詢(xún)問(wèn)其意見(jiàn)和建議。對(duì)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論、總結(jié)、分析、考核，成功的方法和經(jīng)驗(yàn)可繼續(xù)實(shí)施，仍存在的問(wèn)題則納入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

4 討 論

傳統(tǒng)帶教模式為師徒式帶教模式，即“一對(duì)一”、“二對(duì)一”、“跟人跟班”。該模式雖有合理之處，但由于不同的帶教老師的素質(zhì)和教學(xué)方式不同，導(dǎo)致護(hù)生難以得到規(guī)范化的教學(xué)[3]。PDCA循環(huán)帶教法源于PLB教學(xué)法，除四個(gè)必須階段（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）外，還增加了八個(gè)步驟（分析教學(xué)質(zhì)量、找出問(wèn)題、查出產(chǎn)生問(wèn)題的原因、找出影響質(zhì)量的主要因素、制訂計(jì)劃、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、把遺留問(wèn)題納入下一個(gè)循環(huán)）[4]。PDCA循環(huán)帶教模式將各帶教老師的自由發(fā)揮改進(jìn)為規(guī)范的教學(xué)模式，形成了我科一支專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、帶教能力強(qiáng)的教學(xué)隊(duì)伍。有效提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，幫助其更好地掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，提高了患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度。值得臨床推廣。