練就過硬技術(shù) 撐起崇高理想 實(shí)踐先進(jìn)理念

“看到患者在我的護(hù)理下一天天好轉(zhuǎn)是最有成就感的事。”瞿文是楊浦區(qū)平?jīng)鼋值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）的一名普通護(hù)士。基層護(hù)理崗位鮮有轟轟烈烈的緊急搶救，更多的是日復(fù)一日的造口護(hù)理；鮮有高精尖的治療方法，更多的是一遍又一遍的預(yù)防宣教。然而正是在這樣平凡的崗位上，誕生了瞿文這樣一位全國基層衛(wèi)生技能標(biāo)兵、全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者。

中心位于上海市楊浦區(qū)西南部，建筑面積4 944 m2，環(huán)境優(yōu)美、科室齊全，設(shè)有全科診室、中醫(yī)門診、康復(fù)科、五官科等臨床科室，配備了X線儀、腦彩超、心肺功能檢查儀和進(jìn)口B超等設(shè)備，擁有住院病床68張，主要收治慢性病患者。目前，中心有5個(gè)全科團(tuán)隊(duì)，開展以全科團(tuán)隊(duì)為重心的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，形成了“中心-家庭-社區(qū)”為格局的三站式服務(wù)模式。社區(qū)醫(yī)生上門為居民提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)，打破了以往坐等患者上門的傳統(tǒng)服務(wù)模式。近年來，在全科團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，中心還率先開展了“全專聯(lián)合”團(tuán)隊(duì)工作，并先后獲得了“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地”及“楊浦區(qū)文明單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。

1 精心鉆研，練就過硬護(hù)理技術(shù)

初見瞿文，給人的第一印象是干練、沉穩(wěn)，扎著簡單的馬尾辮，臉上帶著富有親和力的微笑。

讓瞿文站到聚光燈下的，是2016年底的一場國家級(jí)賽事。在全國基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽中，這名并不起眼的85年姑娘出人意料地一路過關(guān)斬將，從區(qū)級(jí)比賽“殺”進(jìn)了全國總決賽，最終獲得全國“社區(qū)護(hù)理”組一等獎(jiǎng)。這讓人們不禁好奇，能使瞿文在全國眾多優(yōu)秀參賽者中脫穎而出的過硬技能和絕佳心理素質(zhì)，究竟是怎樣煉成的？

所謂“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，沒有長期的實(shí)踐和積累，光靠備賽刷題是做不到的。同事們都說，在日常工作中，瞿文就是個(gè)有心人。剛到中心工作時(shí)，為了能更快地熟悉工作，她總是隨身備著筆記本，隨時(shí)記錄下高年資護(hù)士的帶教內(nèi)容，下班后還要逐一進(jìn)行梳理總結(jié)。翻開她的筆記本，可以看到各班次的工作內(nèi)容、注意事項(xiàng)、物品擺放簡圖，特殊工作的處理流程，甚至還記錄了高年資護(hù)士如何與患者及家屬溝通的話語。實(shí)務(wù)操作中，瞿文常常為了一個(gè)又一個(gè)操作細(xì)節(jié)動(dòng)作，反反復(fù)復(fù)練習(xí)幾十遍，直至完美才肯罷休。隨后的幾年不斷有新護(hù)士進(jìn)入科室，她毫無保留的主動(dòng)將筆記交給她們，便于新護(hù)士盡快地適應(yīng)工作角色，雖然當(dāng)時(shí)她自己也只是1名低年資臨床護(hù)士，卻已經(jīng)起到了傳、幫、帶的作用。

短短的幾年中，瞿文通過刻苦學(xué)習(xí)，親身實(shí)踐，迅速地成長為中心的護(hù)理骨干、業(yè)內(nèi)的學(xué)習(xí)楷模。瞿文還與中心年輕護(hù)士進(jìn)行“師徒結(jié)隊(duì)”，目前已完成兩名90后護(hù)士的師徒結(jié)對(duì)帶教工作。

去年，瞿文又參加了由上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的上海市社區(qū)護(hù)理崗位能力16項(xiàng)護(hù)理操作視頻教材的拍攝、編輯和制作工作。示教片目前已發(fā)放至全市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓社區(qū)護(hù)士都能從中獲益。

2 溫暖患者，用理想點(diǎn)亮前行道路

支持瞿文一路前行的，是深藏在心中的一個(gè)信念。

瞿文的爸爸在她剛進(jìn)高中時(shí)就因嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病常年病休在家，媽媽獨(dú)自撐起了家庭的重?fù)?dān)，既要上班，又要照顧患病的父親。乖巧懂事的她，看在眼里疼在心里，每天下課后就趕回家買菜做飯，希望能分擔(dān)媽媽的壓力。高中階段的學(xué)習(xí)異常緊張，家庭瑣事并未影響她的學(xué)習(xí)，3年時(shí)間里她的學(xué)習(xí)成績始終名列前茅，因?yàn)轹奈南Ｍ脙?yōu)異的成績來回報(bào)和安慰辛苦的媽媽，重病的爸爸。

隨著時(shí)間的推移，爸爸病情每況愈下，幾次病危住院，最后不得不使用呼吸機(jī)維持治療。大病后瞿爸爸只能在家休養(yǎng)，于是大量的護(hù)理重任又落在了媽媽和她的身上。當(dāng)時(shí)她正值高三，面臨著大學(xué)專業(yè)的選擇，這些經(jīng)歷讓她萌生了報(bào)考護(hù)理專業(yè)的念頭，原因很簡單，為了爸爸，也為了更多需要照顧的人。

2010年，瞿文畢業(yè)了，她如愿來到平?jīng)鼋值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。或許因?yàn)殚L期照顧患病爸爸帶給她的深切感受，工作中，瞿文總是更能理解患者的需求，對(duì)待他們勝似親人。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的大多是失能失智的高齡慢性病患者，一些老人經(jīng)常會(huì)莫名其妙發(fā)脾氣，作為責(zé)任護(hù)士的瞿文從不生氣，更不嫌棄，總是笑臉相迎。她仔細(xì)觀察老人的反應(yīng)，并總結(jié)出老人們發(fā)脾氣的原因：有時(shí)是因?yàn)闁|西挪了位置導(dǎo)致老人無法找到；有時(shí)是飯菜不合胃口；有時(shí)是因?yàn)榧覍贈(zèng)]來探望使老人感到孤獨(dú)。她也會(huì)立即根據(jù)實(shí)際情況一一協(xié)助進(jìn)行解決。

有一次病區(qū)收治了一位身患多處壓瘡的腦卒中老人，滲血滲液沾的衣服上到處都是，散發(fā)著陣陣惡臭，最大的創(chuàng)面足有近20 cm，連家屬都忍不住捂著鼻子站得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。但瞿文毫不嫌棄，為老人換藥擦身，再換上干凈的衣物。整整花了一個(gè)多小時(shí)才把老人身上收拾干凈，家屬感動(dòng)得熱淚盈眶。在病區(qū)不少老人眼里，瞿文就像他們的親孫女，只要老人有需要，她就會(huì)第一時(shí)間出現(xiàn)在他們面前。

盡管在專業(yè)技術(shù)上已獲得不少成績，瞿文仍堅(jiān)持不斷提升自己。她通過跟隨壓瘡護(hù)理專家學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理，治愈了很多壓瘡患者。為了讓每名臨終患者能夠更有尊嚴(yán)的走完人生最后的旅程，中心領(lǐng)導(dǎo)安排瞿文參加了上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)舉辦的舒緩療護(hù)培訓(xùn)，并取得了相關(guān)資質(zhì)。她還參與了楊浦區(qū)“好醫(yī)師”建設(shè)工程培養(yǎng)項(xiàng)目，已經(jīng)完成了淋巴水腫治療師、心理護(hù)理師的課程培訓(xùn)。瞿文表示，在專業(yè)導(dǎo)師的帶領(lǐng)下，讓她看到了社區(qū)護(hù)理更廣闊的發(fā)展前景，更多的前進(jìn)方向。日后她還希望能夠參與到“造口師”、“糖尿病足病治療師”等內(nèi)容的學(xué)習(xí)中，通過自己專業(yè)能力的提升為平?jīng)錾鐓^(qū)慢性病患者提供更專業(yè)、更適合、更人性化的護(hù)理服務(wù)。

3 開拓視野，把先進(jìn)理念運(yùn)用到社區(qū)實(shí)踐

別看瞿文工作在最基層，但對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的理解，她卻有著國際化的視野。

瞿文畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)本科，是該屆的學(xué)校優(yōu)秀畢業(yè)生。還在學(xué)校時(shí)，她從一門公共衛(wèi)生課程中了解到國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的先進(jìn)模式，就立志將來要去基層當(dāng)一名社區(qū)護(hù)士。

2013年7月，瞿文作為外賓接待志愿者，參與了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)及上海市醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合主辦的東方家庭醫(yī)生論壇會(huì)務(wù)的組織和協(xié)調(diào)工作，并全程接待、陪同英國皇家全科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席Mike Pringle先生。會(huì)議期間，她的工作得到了Pringle先生的認(rèn)可和贊揚(yáng)。

同年11月，瞿文在全市眾多社區(qū)全科醫(yī)生及護(hù)士中脫穎而出，經(jīng)過層層篩選，獲得前往英國伯明翰參加為期4周的全科培訓(xùn)資格，這段經(jīng)歷讓她受益匪淺。“在英國，社區(qū)護(hù)士是有處方權(quán)的，他們可以對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者單獨(dú)開展管理工作，這樣醫(yī)生就有更多的時(shí)間專注于患者的治療了。”在伯明翰大學(xué)期間，瞿文不僅學(xué)習(xí)了大學(xué)組織的教學(xué)課程，更在當(dāng)?shù)氐娜圃\所內(nèi)與那里的全科醫(yī)生、護(hù)士共同開展工作。她直觀感受到了英國全科服務(wù)的理念與氛圍，也充分見識(shí)到了英國全科醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)技能。瞿文還發(fā)現(xiàn)，英國的社區(qū)醫(yī)生一天只接待10名患者，而國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)生一天要接待近百名患者。社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是預(yù)防，而不是治療，這里面有很大空間的工作是社區(qū)護(hù)士可以去做的。

近年來，在全科團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，中心率先開展“全專聯(lián)合”團(tuán)隊(duì)工作。這是一種全科醫(yī)生和專科醫(yī)生合作的全新社區(qū)服務(wù)模式。由二、三級(jí)醫(yī)院專科副主任以上級(jí)別的醫(yī)生和社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)長共同負(fù)責(zé)一個(gè)“全專聯(lián)合”團(tuán)隊(duì)，以家庭醫(yī)生工作室為聯(lián)絡(luò)據(jù)點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)在既往家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生助理的基礎(chǔ)上，增加了專科醫(yī)生，大大加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)實(shí)力。

在這樣的大背景下，瞿文在英國學(xué)習(xí)到的先進(jìn)社區(qū)護(hù)理理念有了實(shí)踐的土壤，她所在的明園村家庭醫(yī)生工作團(tuán)隊(duì)與第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科專家合作成立了全專聯(lián)合家庭醫(yī)生工作室。考慮到社區(qū)糖尿病患者較多的現(xiàn)狀，中心設(shè)立了“糖尿病小屋”，由瞿文帶頭探索開設(shè)社區(qū)護(hù)理門診，配合團(tuán)隊(duì)長共同做好轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的精細(xì)化健康管理。通過醫(yī)療、護(hù)理相結(jié)合讓百姓在社區(qū)就能享受到優(yōu)質(zhì)的、個(gè)性化的糖尿病管理服務(wù)。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)也響應(yīng)國家提出的“慢性病防治在社區(qū)”的倡導(dǎo)，定期為居民提供健康講課、義診等服務(wù)。

從事護(hù)理工作的2 000多個(gè)日日夜夜，有剛到社區(qū)時(shí)的憧憬和迷茫，有病房里的緊張和忙碌，有投身社區(qū)基層的探索與實(shí)踐，也有在患者身上感受到的信任和依賴……瞿文每一天的工作都是這樣平凡而忙碌，沒有轟轟烈烈的壯舉和鏗鏘激昂的言辭，卻令人心生敬意。