遠程心電監護在心律失常中的應用

胡永兵 肖藝水 胡孟泉 黃愛英 車風

摘 要 目的：探討遠程心電監護在心律失常中的應用效果。方法：收集2016年2月至2017年2月接診的70例心律失常患者，均同時接受遠程心電監護與常規心電圖檢查，比較兩種檢查方式對各類心律失常的檢出情況。結果：12導聯心電圖檢查竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導阻滯的檢出率低于遠程心電監護，但與6 h遠程心電監護相比差異無統計學意義（P>0.05）；而與12 h和24 h遠程心電監護相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：遠程心電監護能實時監控患者的心電圖改變情況，降低心律失常的漏診率。

關鍵詞 心律失常；遠程心電監護；12導聯心電圖檢查；檢出率

中圖分類號：R541.7 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）16-0021-03

Application of remote ECG monitoring in arrhythmia

HU Yongbing， XIAO Yishui， HU Mengquan， HUANG Aiying， JU Feng

（Department of Cardiology of Central Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of remote electrocardiogram（ECG） monitoring in arrhythmia. Methods： Seventy patients with arrhythmia who were treated from February 2016 to February 2017 received both remote ECG monitoring and routine ECG examination and the detection of various arrhythmias by the two methods was compared. Results： The detection rates of sinus arrhythmia， atrial arrhythmia， atrioventricular borderline arrhythmia， ventricular arrhythmia and cardiac conduction block by 12 lead ECG were lower than those by remote ECG monitoring， but there was no significant difference compared with 6 h remote ECG monitoring（P>0.05）. Compared with 12 h and 24 h remote ECG monitoring， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Remote ECG monitoring can monitor the changes of patients ECG in real time and reduce the rate of missing diagnosis of arrhythmia

KEY WORDS arrhythmia； remote ECG monitoring； 12 lead ECG examination； detection rate

心電圖檢查是診斷心律失常等多種心臟疾病和急救監護中的重要手段，臨床應用較為廣泛[1]。有研究報道，心律失常患者由于個體差異，容易出現偶然性發病或一過性發病的情況，單純進行單次心電圖檢查往往難以發現，尤其是非發病狀態就診時更容易漏診[2]。因此，研究心電圖的實時監護能為提高心電圖診斷的準確性提供便利[3]。近年來，國內對于遠程心電監護的研究報道逐漸增多，本文報道遠程心電監護在心律失常診斷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月至2017年2月新余市新鋼中心醫院心內科接診的70例心律失常患者，均明確診斷，并同時接受遠程心電監護與常規心電圖檢查。患者中男性37例，女性33例，年齡為40～80歲，平均（60.16±6.83）歲；竇性心律失常17例，房性心律失常14例，房室交界區性心律失常15例，室性心律失常11例，心臟傳導阻滯13例。

1.2 方法

所有患者均于就診當日進行常規12導聯心電圖檢查，患者保持靜息狀態15 min后取仰臥位，胸導聯連接以體表定位，紙速設定為25 mm/s，記錄心電圖變化情況。所有患者均于就診第1天起按要求佩戴遠程心電監護儀進行遠程心電監護，遠程心電監護儀為CM1、CM5雙極導聯，將CM1電極置于常規V1部位，將CM5電極置于常規V5部位，開啟雙通道同步記錄，經GPRS進行無線數據傳輸。叮囑患者隨身佩戴，感到自身不適時也可手動發送心電信息。由值班醫生對心電信息進行整理和監控，發現異常及時打電話通知患者和醫生進行緊急干預。比較兩種檢查方式對各類心律失常的檢出情況。

1.3 統計學分析

用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

12導聯心電圖檢查竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導阻滯的檢出率與6 h遠程心電監護相比差異無統計學意義（P>0.05）；但與12 h和24 h遠程心電監護相比差異均有統計學意義（P<0.05）。遠程心電監護6 h、12 h、24 h對竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導阻滯的檢出率逐漸升高，見表1。

3 討論

心律失常是臨床發病率較高的一種心血管疾病，心電圖是診斷心律失常的主要手段[4]。但大量文獻報道，心律失常具有間歇性且發作并不頻繁，尤其是惡性心律失常發作具有突發、短暫、無規律的特點，此種情況下單次心電圖檢查易出現難以捕捉有效疾病信息的情況，尤其是非發作期檢查的漏診率更高[5-6]。因此，研究心律失常的實時監控手段是臨床醫師普遍關注的熱點。

遠程心電監護是近幾年興起的一種遠程實時監測系統，通過患者佩戴便攜心電監護設備進行24 h心電監護，不僅彌補了常規心電圖檢查的局限性，實現了心電圖的及時記錄、發送和回放功能，也免去了患者頻繁來院檢查的不便[7-9]。顧敏等[10]指出，遠程心電監護儀能通過GPRS進行數據無線傳輸，不受地域和時間限制，所有數據在經過監測中心處理后能形成有效的心電特征參數和波形，便于醫生快速分析病情。楊麗蘭等[11]也對遠程心電監護在心血管病的早期預警中的價值進行了肯定，指出隨身佩戴能夠實現24 h連續監測，發現異常也能夠及時預警，提高了對治療時機的把握效果，降低了死亡率。本研究結果顯示，遠程心電監護12 h、24 h對竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導阻滯的檢出率均高于12導聯心電圖檢查（P<0.05），也證實了遠程心電監護在降低各類心律失常漏診率中的價值。但是，遠程心電監護6 h對竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導阻滯的檢出率均略高于12導聯心電圖檢查，但組間差異無統計學意義（P>0.05），主要與心律失常的無規律性以及部分患者首日并未發病有關。遠程心電監護6 h、12 h、24 h對竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導阻滯的檢出率逐漸升高，可見隨著遠程心電監護時間延長，監測中心對患者心律特征資料收集逐漸完善，診斷準確率明顯提高。由此可見，遠程心電監護能做到實時監控，及時發現惡性心律失常，從而通知臨床醫生及時查看患者及作出處理，這是動態心電圖及普通心電圖所不具備的。遠程心電監護能實時監控患者的心電圖改變情況，降低心律失常的漏診率。

參考文獻

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