彩色多普勒超聲在泌尿系結石診斷中的準確性分析

陳英　胡洋

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在泌尿系結石診斷中的準確性。 方法 選擇2016年7月～2017年7月在我院泌尿外科診斷治療的擬診為泌尿系結石患者116例為研究對象。所有患者均行彩色多普勒超聲檢查以及NCHCT檢查。比較兩種檢查方法的診斷真確度、靈敏度、特異度。比較<5 mm，5～10 mm及>10 mm直徑的結石兩種方法的測定結果。結果 彩色多普勒超聲檢查能夠較好顯示腎實質厚度、腎臟積液、腎實質回聲，輸尿管梗阻征象，能夠明確結石位置，結石周邊可見快閃偽象。以隨訪結果為金標準，彩色多普勒及MCHCT檢查結果準確度、靈敏度及特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；<5 mm的結石中，彩色多普勒超聲測定的直徑顯著大于NCHCT（P<0.05）；5～10 mm及>10 mm的結石兩種檢測方法測定值比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩種檢查方法的差值與結石直徑呈顯著負相關（r=-0.535，P<0.05）。 結論 彩色多普勒超聲用于輔助診斷泌尿系結石具有較高的準確度、靈敏度及特異度，結石直徑越大測定值準確度越高。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；泌尿系；結石；準確性

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）12-0069-04

Analysis on the accuracy of color doppler ultrasound in the diagnosis of urinary stone

CHEN Ying HU Yang

Department of Urology，Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China

[Abstract] Objective To investigate the accuracy of color doppler ultrasound in the diagnosis of urinary calculus. Methods 116 patients with urolithiasis who were diagnosed and treated in the urology department in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research subjects. All patients were given color doppler ultrasound and NCHCT examination. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the two methods were compared. The measurement results of the two methods of stones with the diameter of <5 mm， 5-10 mm and >10 mm were compared. Results Color doppler ultrasound could better display the renal parenchymal thickness， renal effusion， renal parenchymal echo， signs of ureteral obstruction， which was able to locate stones， and visible quick flashing artifacts could be seen around the stones. The follow-up results were taken as the gold standard， and the accuracy， sensitivity and specificity were not statistically significant difference between color doppler and MCHCT examination results（P>0.05）； in stones less than 5 mm， the diameter of color doppler ultrasound was significantly larger than that of NCHCT（P<0.05）； there was no statistically significant difference between the two measurement methods of 5-10 mm and >10 mm stones（P>0.05）. The difference between the two methods was negatively correlated with the diameter of the stones（r=-0.535， P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound used to adjuvantly diagnose urolithiasis has a high accuracy， sensitivity and specificity. The larger the diameter of the stone， the higher the accuracy of the measured value.

[Key words] Color Doppler ultrasound；Urinary；Stone；Accuracy

泌尿系結石包括腎結石、輸尿管上中下結石、膀胱結石、尿道結石，以下尿道結石最多見。泌尿系結石癥影響5%～15%的世界人口，復發率接近50%。明確超聲位置、大小、形狀等特征對治療方案的制定具有重要的指導意義。超聲是診斷泌尿系結石的常用方法，無創、可重復、操作方便。彩色多普勒超聲既有二維超聲結構圖像的優點，又提高了清晰的血流動力信息，其分辨率更高，因此在結石的診斷中也優于二維超聲。本研究探討彩色多普勒超聲對泌尿系結石診斷的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年7月在我院泌尿外科診斷治療的擬診為泌尿系結石患者116例為研究對象。納入標準：年齡18～60歲，有泌尿系結石的典型癥狀及體征，擬診為可疑泌尿系結石，對本次研究知情同意。排除標準：妊娠期、哺乳期、泌尿系統畸形。其中男69例，女47例，年齡18～20歲，平均（34.6±11.0）歲。本研究及鞥過醫院倫理委員會同意。

1.2 檢查方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查以及NCHCT檢查。（1）彩色多普勒超聲檢查：西門子彩色多普勒超聲，型號ACUSON X300。3～4 MHz凸陣探頭，根據檢查部位患者采取仰臥位或俯臥位，俯臥位時腹下墊高，充分暴露腰部，膀胱適度充盈。取腎臟長軸切面行雙腎逐層掃查，發現結石或疑似結石回聲后，疊加彩色多普勒，觀察強回聲周圍彩色偽像影高。如未發現結石，進行輸尿管下段檢查，探頭放置于恥骨聯合上方，橫切面、縱切面、斜切面檢查。橫切面檢查時聲束方向斜向后方，上下側動，加壓時可顯示輸尿管膀胱壁內段長軸以及是否有結石。輸尿管中段檢查：仰臥位，用彩色超聲多普雷探查到腹主動脈分支的髂血管，沿血管走形縱切面檢查，適當加壓，找到前方擴張輸尿管橫斷管腔，轉動探頭，行縱切面上下掃查，是否有結石。當探及結石時，多方位測量結石最大徑，連續采集3次，取平均值。（2）MCHCT檢查：采用西門子16層螺旋CT進行掃描。間距5 mm，掃描范圍為雙腎、雙側輸尿管、膀胱，低劑量平道，根據需要使用軟組織窗及薄層掃描，所得到的圖像進行二維、三維重建，觀察是否有高密度結石影，選擇結石直徑最大層面測量結石直徑。

1.3 分析方法

診斷真確度、靈敏度、特異度分析以隨訪最終診斷為金標準。診斷準確度（真陽性+真陰性）/總例數×100%；靈敏度=真陽性/總陽性例數×100%；特異度為真陰性/總陰性例數×100%。目前臨床上普遍將CT檢查測定值作為泌尿系結石的金標準，因此測定值的準確性以MCHCT檢查結果做標準進行比較，根據兩種方法的測定結果，分為<5 mm，5～10 mm以及>10 mm直徑的結石彩色超聲檢查結果的準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 彩色多普勒及MCHCT檢查結果準確度、靈敏度以及特異度比較

隨訪3個月，最終97例患者確診為泌尿系結石，其中77例經體外沖擊波碎石排石治療并確診，11例手術探查明確診斷，9例保守治療自行排石確診；19例患者確診為其他疾病，包括急性闌尾炎8例，急性膽囊炎8例，腎盂腎炎3例。彩色多普勒超聲檢查能夠較好顯示腎實質厚度、腎臟積液、腎實質回聲，輸尿管梗阻征象，能夠明確結石位置，結石周邊可見快閃偽象。見封三圖6。以隨訪結果為金標準，彩色多普勒及MCHCT檢查結果準確度、靈敏度以及特異度比較見表1。MCHCT檢查真確度為100%，彩色多普勒超聲檢查準確度為97.2%，兩種方法比較差異無統計學意義（χ2=1.544，P>0.05）。MCHCT檢查靈敏度為100%，彩色多普勒超聲檢查靈敏度97.9%，兩種方法比較差異無統計學意義（χ2=0.505，P>0.05）。MCHCT檢查特異度100.0%，彩色多普勒超聲檢查特異度94.7%，兩種方法比較差異無統計學意義（χ2=1.027，P>0.05）。

2.2 彩色多普勒超聲結石測量結果準確性

以MCHCT結果為標準，比較彩色多普勒超聲結石測量結果準確性，見表2。<5 mm的結石中，彩色多普勒超聲測定的直徑顯著高于MCHCT（P<0.05）；5～10 mm及>10 mm的結石兩種檢測方法測定值比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩種檢查方法的差值與結石直徑呈顯著負相關（r=-0.535，P<0.05）。

3 討論

泌尿系的主要功能是排泄機體溶于水的代謝產物，還具有重要的分泌功能。泌尿系結石發病率高，病因復雜，發病機制不清，與泌尿系統感染、全身代謝、環境、飲食等均具有密切的關系。尿液中含晶體、膠體成分。晶體成分包括磷酸鈣、草酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌呤等，膠體物質主要是黏蛋白以及黏多糖。結石的形成通常是先形成一個核心，然后尿液中的晶體、膠體物質圍繞這個核心沉積。結石——梗阻——感染三者互為因果，促進病變發展，最終破壞腎組織，損害腎功能。

泌尿結石可位于泌尿系統的任何部位，以腎、輸尿管多見。影像學診斷是目前輔助診斷的重要方法。B超用于初診或者補充檢查，其優點是簡單、方面、無放射性，能發現小結石以及陰性結石，能顯示腎臟結構的改變，局限性受設備和檢查者的經驗影響較大，輸尿管結石受腸道氣體的干擾容易漏診。泌尿系平片的優點是簡單、直觀，95%的陽性結石可以顯示，局限是陰性結石不顯影，不能了解形態、功能變化。靜脈腎盂造影是決定治療方案的根本檢查，其優點是尿路形態、功能，部分陰性結石可顯示，局限性是碘過敏者不能接受檢查，造影劑腎毒性，結果受腎功能的影響。逆行腎盂造影不受腎功能的影響，但是屬于侵入性檢查。CT平掃可發現小結石以及輸尿管中下段結石，缺點是造價較高。

超聲是診斷泌尿系結石的理想方法，快捷、方便、經濟、無創、敏感、不受腎功能影響。不同體位、多方位掃查以及膀胱充盈適度是提高診斷率的關鍵措施。B超對X線不能顯影的或者小結石均有較好的診斷效果。超聲診斷腎結石相對簡單，全面掃查腎臟如果發現形態穩定的強回聲光團或者光點，并且光團或者光點后有清晰聲影就可診斷。B超診斷輸尿管結石相對困難，尤其中下段結石以及較小的結石。腎竇分離，擴張是輸尿管的典型圖像，輸尿管擴張并突然中斷，輸尿管梗阻性擴張，管腔內可見強回聲光團、光斑、光帶，后帶聲影，遠端內徑較近端小。檢查輸尿管上段時常俯臥位，因為患者存在不同程度的腎積水以及輸尿管擴張，沿著擴張的腎盂及輸尿管，更容易顯示結石，而無輸尿管擴張、腎積水的患者，對輸尿管進行多體位、多切面全程掃查。輸尿管的中下段結石常常嵌頓在輸尿管生理性狹窄的位置，可因疼痛、腸脹氣而導致顯影不理想，容易漏診、誤診。膀胱充盈良好能夠推開腸管，避免腸管氣體干擾，有利于中下段輸尿管結石的顯影。超聲對膀胱結石的診斷有較高的價值，容易顯影，可見強回聲光團，后有聲影，隨體位的變化而移動。彩色多普勒超聲是高清晰度的黑白B超加上彩色多普勒，其有二維超聲結構圖像優點，還能夠提供血流動力學信息。在泌尿系結石的診斷中其清晰度要優于超聲，并且可通過定位血管的方法檢查附近的輸尿管形態。輸尿管第2狹窄位于髂動脈血管前方，容易受到腸道氣體以及內容物干擾，因此該部位的結石容易漏診，輸尿管下段漸入盆腔，此部位的結石更容易漏診。

本次研究中，以最終的MCHCT診斷為金標準，泌尿系結石彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、準確度以及特異度與MCHCT比較均無顯著差異。對于<5 mm的結石，彩色多普勒超聲測量的直徑顯著大于MCHCT，而直徑為5～10 mm以及>10 mm的解釋，兩種測量方法比較差異不顯著，說明對于直徑<5 mm的結石，彩色多普勒超聲測量結果誤差相對較大，而直徑越大，測量結果誤差越小，相關性分析結果與此結論一致。適當的膀胱充盈對輸尿管末端結石的顯影更有利，輸尿管下段、膀胱后方結石通常體積較小，聲影常常不明顯，需要多層面、多角度掃查，通過轉動探頭、適當加壓明確診斷。適當的膀胱充盈能夠使腎盞、腎盂擴張，可提高腎臟內小結石檢出率。在本次研究中，泌尿系結石在彩色多普勒超聲診斷下可出現彩色閃爍偽影，多出現在強回聲結石周圍，其他部位的結石也可出現。其產生的物理基礎是彩色多普勒的頻移，與噪音無關。另外輸尿管的蠕動導致尿液流動方向以及速度的改變，在彩色多普勒超聲上出現彩色閃爍偽象。

綜上所述，泌尿徐結石采用彩色多普勒超聲輔助診斷靈敏度、準確度以及特異度均較高，結石直徑越大測定值準確度越高。

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（收稿日期：2018-01-12）