PDCA理論在降低可重復使用器械返洗率中的效果

2018-09-13 10:14:28高杰

中國現代醫生 2018年12期

高杰

[摘要] 目的探討PDCA理論在降低可重復使用器械返洗率中的效果，為采取何種有效措施降低可重復使用器械的返洗率提供參考。方法建立對照組與實驗組，對照組統計我院消毒供應中心在2017年5月1日～2017年7月31日三個月間的器械返洗率，實驗組統計我院消毒供應中心在2017年8月1日～2017年10月31日三個月間實施PDCA理論干預后的器械返洗率，將對照組和實驗組的數據進行統計分析。結果對照組的器械返洗率為0.28%，實驗組的器械返洗率為0.17%，組間比較差異具有統計學意義。結論 PDCA理論對于降低可重復使用器械返洗率有顯著效果。

[關鍵詞] PDCA理論；消毒供應中心；可重復使用器械；返洗率

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）12-0099-03

The effect of PDCA theory in reducing backwash rate of reusable instruments

GAO Jie

Sterilization and Supply Center， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA theory in reducing the backwash rate of reusable devices and provide reference for effective measures to reduce the rate of backwashing of reusable devices. Methods The control group and experimental group were established. The backwash rate of the equipment in the three months from May 1， 2017 to July 31， 2017 in the central sterile supply department of our hospital was counted in the control group. And the backwash rate of the equipment after implementing PDCA theoretical intervention from August 1， 2017 to October 31， 2017 in the central sterile supply department of our hospital was counted in the experimental group. The data of the control group and the experimental group were statistically analyzed. Results The backwash rate of the device in the control group and in the experimental group was 0.28% and 0.17 %， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion PDCA theory has a significant effect on reducing the backwash rate of reusable devices.

[Key words] PDCA theory； Central sterile supply department； Reusable instruments； Backwash rate

降低可重復使用器械的返洗率，也就是提高其清洗質量，延長器械的使用壽命。重視清洗質量的重要意義在于[1]：清洗不徹底，殘留物會形成生物膜，影響消毒質量，造成滅菌失敗；殘留物還可以造成器械銹蝕、腐蝕和損壞，縮短器械使用壽命。所以，降低可重復使用器械的返洗率有以下好處：（1）是保證消毒、滅菌成功的關鍵[2]；（2）延長可重復使用器械的使用壽命；（3）利于降低消毒供應中心的成本。

消毒供應中心采取集中管理方式[3]，有利于減少成本，此外，降低可重復使用器械的返洗率，提高消毒供應中心的工作質量，減少清洗劑的消耗，減少清洗本身對器械磨損，也可利于減少成本。結合消毒供應中心工作的特點，使用PDCA理論[4]對影響可重復使用器械返洗率的因素進行干預，探討PDCA理論在降低可重復使用器械返洗率中的作用效果，為采取何種有效措施降低可重復使用器械的返洗率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對我院消毒供應中心在2017年5月1日～2017年7月31日期間的可重復使用器械的總清洗件數和返洗件數進行統計，作為對照組；對我院消毒供應中心在2017年8月1日～2017年10月31日三個月間的可重復使用器械的總清洗件數和返洗件數進行統計，作為實驗組。研究對象還包括我院相關科室和本科室的護理人員，選取本科室護理人員10名，全部為女性，年齡 20～49 歲，平均（27.34±3.29）歲；本科學歷 3 名，大專 7 名。

1.2 方法

1.2.1 研究設計對照組統計可重復使用器械的返洗率，并分析可能影響可重復使用器械返洗率的影響因素，并逐條列出。實驗組是運用PDCA理論對可能影響可重復使用器械返洗率的影響因素進行循環干預，同時統計實驗組的可重復使用器械的返洗率。對影響可重復使用器械返洗率的相關因素進行效果監測，其中臨床科室滿意度的調查，在對照組和實驗組的最后一個月月底進行，分別給10個科室發放滿意度調查，調查內容為器械清洗效果及對科室之間所溝通問題的解決效果，兩組各10份滿意度調查，并全部收回。其他觀察指標是針對本科室護理人員進行評分調查，選取本科室10名護理人員進行PDCA理論應用前和應用后的評分調查，每項影響器械返洗率相關因素的評分，滿分為 100 分。

1.2.2 根據對照組數據，分析影響可重復使用器械返洗率的相關因素運用內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院消毒供應中心的追溯系統，統計對照組的可重復使用器械的總清洗件數和返洗件數。經過分析得出以下是影響可重復使用器械返洗率的相關因素：（1）管理方面的因素：①對護理工作人員的專科知識培訓待加強；②與臨床科室溝通有待加強：（2）護理人員方面的因素：①護理人員責任心有待加強；②護理人員是否嚴格按照操作流程進行操作；（3）可重復使用器械本身的因素：器械的自身損耗；（4）清洗方法的選擇方面的因素：①清洗劑的選擇是否合適；②清洗方式是否得當。在2017年7月底發放10份科室滿意度調查并收回，對科內10名護理人員進行評分調查，將每項影響器械返洗率的相關因素的得分進行登記。

1.2.3 實驗組采取循環干預措施根據經過分析得出的影響可重復使用器械返洗率的相關因素，運用PDCA理論對這些相關因素進行循環干預，具體干預措施如下：（1）加強本科室護士的專業知識培訓和專業技能培訓；（2）加強與臨床科室溝通，做好清洗的預處理工作；（3）督促本科室護士按流程操作，發現問題及時登記匯報；（4）逐步提升護士的責任感，使其將工作切實做到實處；（5）及時更換破舊器械，以免影響臨床科室的使用；（6）需要手工清洗的器械做到正確的選擇和使用清洗劑；（7）使用正確的清洗方式，將清洗用具更換成對器械損傷性小的用具，定期檢查更換。每月月底進行實施效果的評價，分析哪些干預措施沒有落到實處，掌握干預措施效果，并將實施效果不佳的干預措施列入下一個PDCA理論循環中解決。運用內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院消毒供應中心的追溯系統，統計實驗組的可重復使用器械的總清洗件數和返洗件數。在2017年10月底發放10份科室滿意度調查并收回，對科內10名護理人員進行評分調查，將每項影響器械返洗率的相關因素的得分進行登記。

1.3 觀察指標

根據影響可重復使用器械返洗率的相關因素設置觀察指標，觀察指標：（1）護士專業水平；（2）臨床科室滿意度；（3）護士自律性；（4）按流程操作；（5）器械清洗效果；（6）選擇合適清洗劑；（7）選擇合適的清洗方式。計算得出對照組和實驗組各項觀察指標得分的平均分，并進行兩兩比較分析，觀察實驗組較對照組的各項評分的均值有無提高，是否具有統計學意義；將對照組和實驗組的器械返洗率進行統計分析，觀察器械返洗率有無降低，是否具有統計學意義。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以（%）表示，兩兩比較進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較應用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 器械返洗率

對照組：我院消毒供應中心在2017年5月1日～2017年7月31日3個月間可重復使用器械的總清洗件數為202288件，這期間返洗的不合格器械總數為575件，返洗率為0.28%。實驗組：我院消毒供應中心在2017年8月1日～2017年10月31日三個月期間，可重復使用器械的總的清洗件數為215713件，經過PDCA理論每個月對影響可重復使用器械的返洗率的相關因素的循環干預，這三個月間可重復使用器械返洗的不合格器械總數為368件，返洗率為0.17%。和對照組的返洗率比較，實驗組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 影響器械返洗率的相關因素

實驗組在護士專業水平，臨床科室滿意度，護士自律性，按流程操作，器械清洗效果，選擇合適清洗劑，選擇合適的清洗方式等影響可重復使用器械返洗率相關因素評分均優于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

通過PDCA理論對實驗組的可重復使用器械的返洗率進行三個月的循環干預，使可重復使用器械的返洗率顯著降低，說明PDCA理論在降低可重復使用器械的返洗率中起到了顯著作用。經過PDCA理論干預后的各個影響因素，均有明顯改善，體現在以下幾個方面：（1）提高了可重復使用器械的清洗質量，提高了消毒供應中心工作人員的工作效率，這與熊莉莉[5]的研究結果一致，認為應用PDCA循環法有助于提高工作質量、工作效率；（2）可重復使用器械的預處理工作得到加強，這與薛麗[6]和阮勇華[7]的研究結果一致，加強預處理可以降低器械的返洗率，提高器械的清洗質量；（3）進一步同臨床科室之間建立了信任關系，一定程度上有利于消毒供應中心工作的展開，臨床科室對消毒供應中心的滿意度提高，這與呂勇娟[8]等人的研究結果一致，對于PDCA理論應用于消毒供應中心，可以提升臨床各科室護理人員的滿意度；（4）同時也促進了護理人員的專業知識水平和專業技能的提高，這與劉海臻[9]和侯彬[10]的研究結果一致，認為PDCA理論的應用，明顯提高了工作人員的綜合素質和專業水平；（5）促進了護理工作人員的自律，促進工作人員的自我督促和自我進步，這與周婉娥[11]等人和李璟[12]等人對于PDCA理論在消毒供應中心的質控中的研究結果相似，PDCA理論的實施提高了CSSD人員的綜合素質、相關護理工作人員的學習方面的積極性；（6）工作人員可以基本按流程進行操作，可以使去污區的工作流程進一步規范化，與謝金蘭[13]等人的研究結果一致，PDCA循環應用于消毒供應中心集中式管理，使消毒滅菌工作更加制度化、標準化；（7）經過替換老舊、損壞器械，更有利于確保無菌器械的供應；（8）清洗方式和清洗劑的使用得當，使得工作人員在工作中避免了清洗劑的浪費，減少對器械本身的損耗，減少了人力投入，從而降低了一部分消毒供應中心的成本，這與王雪[14]的研究結果一致，消毒供應中心應用成本控制，節約了醫院的人力、物力和財力；與洪花[15]等研究結果也一致，PDCA循環管理模式應用在消毒供應中心的環節質量管理中，有效控制了成本。可見有效采取相應措施對于管理成本支出也具有很好的效果。通過以上對影響可重復使用器械返洗率的相關因素進行干預后的效果分析，可以得出，PDCA理論對于降低可重復使用器械返洗率有顯著效果。這為采取何種有效措施降低可重復使用器械的返洗率提供了參考。

當然，本研究也存在以下不足：（1）選擇的研究對象只是限于一家醫院的消毒供應中心，具有一定的特殊性，缺乏普遍性探討；（2）選擇的實驗組干預時間較短，干預效果不是很突出；（3）沒有采取其他干預措施與PDCA理論進行橫向比較，以更有利于觀察哪種干預措施，對降低可重復使用器械的返洗率效果更加顯著。為了尋找最有效的降低可重復使用器械返洗率的方法，可以從上述的不足中繼續展開探討。

[參考文獻]

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