綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的臨床觀察

徐一松

[摘要] 目的 觀察綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的護理效果。 方法 選取2015年1月～2017年1月我院ICU住院治療的患者80例，隨機分為對照組和干預組，每組40例。對照組采用常規(guī)護理，干預組實施綜合護理，應用統(tǒng)計學方法比較兩組患者的IAD的發(fā)生率、愈合時間及護理滿意度。 結果 干預組發(fā)生IAD共4例，占10.0%，對照組發(fā)生IAD共12例，占30.0%，干預組患者重度IAD發(fā)生率25.0%，明顯低于對照組的66.7%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組護理效果的總有效率達97.5%，明顯高于對照組的77.5 %，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者IAD 愈合時間（4.38±1.13）d，明顯短于對照組患者IAD 愈合時間（5.39±1.82）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者的護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 綜合護理干預有利于降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率，護理效果好，愈合快，護理滿意度高。

[關鍵詞] ICU；失禁性皮炎；綜合護理干預；護理滿意度

[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0141-03

Clinical observation on prevention of incontinence-associated dermatitis in ICU through integrated care intervention

XU Yisong

The First Intensive Care Unit， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of integrated care intervention on the prevention of incontinence-associated dermatitis（IAD） in intensive care units （ICU）. Methods 80 patients in ICU of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomized into control group and observation group（40 patients each）. Patients in control group received the routine nursing care， while patients in observation group received integrated care. The incidence of IAD， healing time and nursing satisfaction in two groups were compared by using statistical methods. Results There were 4 cases of IAD in observation group（10.0%）， while there were 12 cases in control group （30.0%）. The incidence of severe IAD in observation group（25.0%） was significantly lower than that in control group（66.7%）， the difference was significant（P<0.05）. The overall rate of nursing effectiveness in observation group（97.5%） was significantly higher than that in control group（77.5%）， the difference was significant（P<0.05）. The healing time of IAD in observation group （4.38±1.13 d） was statistically shorter than that in control group （5.39±1.82 d）， the difference was significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in observation group（97.5%） was significantly better than that in control group（P<0.05）. Conclusion Integrated care intervention could help reduce the incidence and healing time of IAD in ICU as well as improve the nursing effectiveness and satisfaction.

[Key words] ICU； Incontinence-associated dermatitis； Integrated care intervention； Nursing satisfaction

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是失禁患者常見的并發(fā)癥之一，因皮膚長期暴露在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現(xiàn)的一種刺激性皮炎，可引起肛門、會陰部周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、表面破損及散布性紅疹等[1-2]。若不能及時給予有效的治療與護理，可導致患者皮膚出現(xiàn)潰瘍、糜爛，增加患者的痛苦及住院時間等[3]。早期進行護理和預防，有利于降低住院患者IAD發(fā)生率、促進愈合。本研究旨在觀察綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院ICU住院治療的患者80例，排除合并心腦血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤等患者及入院時有失禁相關性皮膚損傷、會陰部皮膚損傷者、排除精神疾病者。80例ICU住院患者隨機分為對照組和干預組，每組40例。對照組40例，男21例，女19例，年齡 53～89 歲，平均年齡（67.1±5.2）歲；其中，大小便均失禁9 例；干預組40例，男22例，女18例，年齡 52～92歲，平均年齡（68.2±7.3）歲；其中，大小便均失禁11 例；兩組入選患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，干預組實施綜合護理，具體內容如下：

1.2.1 心理護理 IDA多發(fā)生于私密處，患者多存在害羞、尷尬等心理，護理人員應根據(jù)患者具體情況予以有針對性的心理護理，使其積極地配合治療。

1.2.2 飲食護理 根據(jù)患者情況制定個性化的飲食方案，可食用易消化、高蛋白、高維生素、適量纖維素的食物。鼻飼患者飲食宜定時定量。對于尿失禁患者，指導患者制訂飲水計劃，攝入水分總量控制在2000～2500 mL/d，每2～3 小時飲水一次，減少夜間飲水量。

1.2.3 皮膚護理 定時對患者的皮膚進行清洗，出現(xiàn)失禁后立即處理。同時，清洗的水溫要適宜，應避免使用堿性物質。擦洗時用力適宜，忌對患者使用尿不濕，會加重患者皮炎面積及引起感染[4]。

1.2.4 保護與隔離 清洗后需對皮膚使用皮膚保護劑進行保護隔離。常用皮膚保護劑有液體敷料，噴于受刺激皮膚。根據(jù)患者的失禁類型選擇不同的輔助裝置來保護患者的皮膚，如肛門塞、造口袋等。

1.2.5 健康教育 護理人員應積極向患者或家屬進行有關IAD的健康指導，將IAD的預防規(guī)范和流程制作成展板懸掛于墻上，或者制作宣傳冊，里面包括使用通俗易懂的語言描述IAD的定義、發(fā)生機制、癥狀、預防措施等，將不同失禁情況、不同程度失禁應用何種方法和材料及其使用方法以圖片的形式向患者或家屬展示。

1.3 護理效果評價[5]

顯效：患者臨床癥狀明顯改善，皮炎基本消失或重度轉為輕度；有效：患者臨床癥狀部分改善，重度皮炎轉為中度，中度轉為輕度；無效：患者臨床癥狀與治療前比較無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 護理滿意度

對患者或家屬設計護理滿意度調查問卷，包括操作技術水平、服務態(tài)度、病房環(huán)境及服裝儀表等，其中80～100 分為滿意，60～79分為一般，60 分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組 IAD的發(fā)生率及分級比較

干預組發(fā)生IAD共4例，占10.0%，對照組發(fā)生IAD共12例，占30.0%，干預組患者重度IAD發(fā)生率25.0%，明顯低于對照組的66.7%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

2.2 兩組護理效果及IAD 愈合時間比較

干預組護理效果的總有效率達97.5%，明顯高于對照組的77.5%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者IAD 愈合時間（4.38±1.13） d，明顯短于對照組患者IAD 愈合時間（5.39±1.82）d，組間比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組患者的護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組的護理滿意度70.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

失禁性皮炎是長期臥床或病情危重的患者皮膚長期處于尿液或糞便中引起的皮膚炎癥，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、水泡、糜爛。ICU 收治的患者病情危重，無法自理，營養(yǎng)不足且多伴有腸道功能異常等，極易出現(xiàn)腹瀉、大小便失禁、水樣便等，若不及時清除尿液和糞便，患者的皮膚長時間處于潮濕環(huán)境中，會發(fā)生失禁性皮炎[6-10]。另外，IDA 發(fā)生后，患者的皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，嚴重影響患者的身心健康。采用預防性的綜合性的護理措施，可以有效控制患者的病情發(fā)展。IAD患者對自己大小便失禁具有害羞心理，護理人員要及時安慰患者，充分告知患者，對于神志不清、表達能力欠佳的患者要積極對其家屬進行宣教，以取得患者或家屬的信任，使其積極配合治療和護理[11]?；颊咴诖笮”阒笠獙颊呔植科つw進行清洗，清洗過程中要注意動作輕柔，避免暴力。另外，清洗過程中多采用輕拍、水沖等方式，以減少對皮膚的損傷。清洗液盡量選擇無刺激、無香味的清洗液，避免采用肥皂等堿性清潔劑，防止破壞皮膚表面角質層[12-17]。同時，護理人員應該在皮膚尚未出現(xiàn)嚴重的問題時采取皮膚保護劑保護皮膚角質層不受刺激性液體的侵蝕。目前臨床上使用的皮膚保護劑有粉劑類（如造口粉）、油劑類、抗生素類、無痛皮膚保護膜類，每種保護劑都有各自的特點，臨床通過單獨應用或聯(lián)合應用發(fā)揮了一定的效果。郭敏等[18]將545 例患者分為兩組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施針對性護理，結果顯示，觀察組患者的失禁相關性皮炎患病率為 23.27%，明顯低于對照組，因此，對患者ICU失禁性皮炎患者進行綜合性護理，可以有效提高臨床療效。本研究結果顯示，觀察組通過采取綜合性護理干預措施，與對照組常規(guī)護理進行比較，結果顯示，干預組發(fā)生IAD共4例，占10.0%，明顯低于對照組的30.0%，且干預組患者重度IAD發(fā)生率也顯著降低（25.0% vs 66.7%，P<0.05）。且干預組護理效果的總有效率達97.5%，明顯高于對照組的77.5%，干預組患者IAD 愈合時間明顯短于對照組，說明綜合性護理干預有利于降低IAD發(fā)生率、促進愈合、提高護理效果。

同時對兩組患者的護理滿意度進行調查，結果顯示，干預組患者的護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組的70.0%（P<0.05），說明綜合性護理干預有利于提高IAD患者或家屬對護理人員工作的滿意度，與葉芳[19]報道的觀點是一致的。

綜上所述，綜合護理干預有利于降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率，護理效果好，愈合快，護理滿意度高。

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（收稿日期：2017-11-22）