中醫培養：是“統一”還是“不齊”

文/本刊記者 寧艷陽

本期嘉賓：

中歐衛生管理與政策中心主任 蔡江南

上海市衛生計生委副主任、上海市中醫藥發展辦公室主任 張懷瓊

南京中醫藥大學國際經方學院院長 黃煌

上海中醫藥大學法律教研室主任 張靜

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院副院長 劉華

上海應象中醫門診部中醫師 顧志君

首都醫科大學天壇醫院高壓氧科主任醫師 薛連壁

中醫藥人才是中醫藥事業發展的基礎和保障。目前，我國中醫人才培養有院校教育、師承教育等多種形式，其中以院校教育為主。院校教育由政府主導、主辦，有業界人士認為，統一的教學大綱、教科書，傳播“統一的”“標準的”中醫思想，會導致中醫多元思想逐漸消退。相比之下，傳統的師徒相授，雖然質量良莠不齊，但正是這種“不齊”卻促進了中醫人才的競爭，能夠滿足市場多層次的需要。

2017年7月1日《中醫藥法》實施，對于中醫師承的教育方式做出新規定；2017年12月20日施行的《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》也說明了“以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員參加醫師資格考核和執業注冊”的具體辦法。一系列新規的出臺引發了業內的廣泛討論，新規是為中醫人才培養奠定了基礎，還是會干擾今后的中醫人才市場？近日，在中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主辦的“衛生政策上海圓桌會議”上，業內人士圍繞中醫人才如何培養的主題，進行了深入交流和思考。

中醫人才該是什么樣

蔡江南：

中國人喜歡中醫。一方面，有些人在工作、生活中經常感覺精力不足，西醫各項檢查指標都顯示正常，但看了中醫做了調理以后，身體確實會有好轉。另一方面，盡管西醫越發展越微觀、能治療的疾病越來越多，但有時只能解決對應的病癥，整體健康改善還需要靠中醫。

在中醫需求越來越旺盛的當下，尤其是《中醫藥法》和系列配套文件生效之后，重新鑒定中醫人才愈發重要。

張懷瓊：

目前，臨床上有3類中醫人才，即百分之百根據西醫指標診斷、根據西醫理論用藥的中醫；既根據中醫辨證又根據西醫理論診斷用藥的中醫；完全不看西醫理論、用中醫理論診斷用藥的中醫。

我認為，中醫人才應符合3個基本特點，即要有扎實的中醫基礎理論功底、要有高超的臨床診療水平、要了解一些現代科學技術知識。理想的中醫人才應分為基本/普及型人才和中醫大家。基本/普及型中醫，無論在醫院或者診所都能看病，有中醫理論基礎，掌握中醫藥處方和非藥物療法，能讓病人信服。中醫大家，除了扎實的中醫理論功底、深厚的中醫文化底蘊外，還應掌握中醫藥研發能力、教育或臨床代教能力等。

張靜：

中醫人才的界定，有3種說法。

《中醫藥法》對中醫人才做了規定，即中醫人才是經過院校教育、師承教育、繼續教育和中西醫結合教育，具備了中醫藥專業知識和技能，從事中醫或者中西醫結合醫療服務的專業人員。這是法律給定的底線。

狹義范疇的中醫人才是指，在中醫領域出類拔萃的中醫專業人員，能夠用中醫手段來治療普通病癥、疑難雜癥，能夠治療一些西醫可能還沒辦法治療或者西醫已經宣布“死刑”的疾病，能夠用一些草藥或是手法治療西醫必須用極具副作用的化學藥物或者是手術才能治好的疾病。

廣義范疇的中醫人才是指，全方位、多層次、高質量的中醫復合型人才，在中醫醫療、保健、科研之外，還應涉足中醫產業、中藥和中醫醫療器械研發生產、互聯網+中醫藥信息服務、中醫藥衛生經濟管理等方面。另外，中醫藥法律人才也非常緊缺。

黃煌：

我認為，當前最急需的并不是高明的理論家、國醫大師或者領軍人物，而是大量接地氣的基層中醫人才。隨著互聯網的出現，中醫已經進入大眾化時期，絕大多數居民對中醫藥都有需求。國家也提出，力爭到2020年，實現所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院以及70%的村衛生室具備中醫藥服務能力。按照國家在冊的鄉鎮衛生院來推算，需要配備66萬中醫人員，而現在的中醫人員只有45萬。可見，基層中醫人才還遠遠不夠。

院校與師承 孰優孰劣

張懷瓊：

中醫人才的成長模式主要包括院校教育和師承教育。院校教育自古就有，比如唐代的太醫署、宋代的太醫局。師承教育包括師傳、家傳、私塾等。院校教育和師承教育，各有利弊。

院校教育的優勢在于：因為培養過程可控，所以培養的中醫師質量一致、穩定；人才培養具有規模性，可以批量培養大量中醫師，以應對日益增長的健康需求；可以掌握現代醫學知識，即使中醫不把這些作為最終追求目標，但是也要了解這些知識；為中醫藥創新發展奠定基礎。

師承教育的優勢有：符合中醫個性化的特點；中醫理論基礎扎實，因為師承中的老師一般都有著相當深厚的中醫基礎理論功底；可以原汁原味地學習中醫；中醫臨床實踐多。

院校教育的弊端表現在：現在的中醫院校老師多是照本宣科，部分人更是在院校畢業以后就直接做了講師，缺乏中醫教育的認知規律，對于中醫的認識相對淺薄；中醫教育太過規范，缺乏個性化；學生在背處方、背中藥功效的過程中，缺少長期臨床用藥的體會；教育內容過多，學生消化起來負擔較重。

師承教育弊端則包括：培養不了那么多的人才；師承質量難以保證，盡管好的老師通常能教出好的學生，但是無法保證都是好的老師；相對單一的知識結構難以應對復雜的臨床需求；難以實現中醫藥創新發展；跟師學習往往導致一些流派、門派之見。

院校教育是中醫藥事業發展的基礎，中醫人才培養應該是精英化、長學制、早臨床、多實踐、多學科，同時應避免批量化生產的弊端。師承教育是中醫人才培養的補充，但要謹防魚龍混雜。

劉華：

院校教育和師承教育兩種模式，各有所長。但是要靠一個老師傳授學生很多的知識，可能并不容易延續。我認為，不論是中醫教育還是其他教育都應該以院校教育為主，因為只有在學校里面才能接受最基本的、全科的、通科的教育。而且現在的教學體制有一套完備的考核制度，可以讓每個學生至少達到基本水準。院校教育畢業以后，可以再接受師承教育，個性化的東西在個人成熟以后才更有意義。

蔡江南：

院校教育由政府主導、主辦，由此導致中醫知識傳播渠道比較單一；統一的教學大綱、教科書，傳播“統一的”“標準的”中醫思想，導致中醫多元思想逐漸消退。相比之下，傳統的師徒相授，雖然質量良莠不齊，但正是這種“不齊”卻促進了中醫人才間的競爭，也能夠滿足市場多層次的需要。

中醫很強調平衡，什么東西都是過猶不及，中醫人才教育也應該有一個很好的結合。“科班教育”和“民間師承”的方式應該分別起到什么作用？未來的整合醫學如何更好地融合中西醫思想和方法？這些都涉及醫學教育的改革，不僅是中醫的教育改革，還包括西醫的教育改革。

張懷瓊

黃煌

張靜

師承新規需要哪些支撐

張懷瓊：

接連出臺的新規給中醫人才準入帶來了突破性的政策改變。原先要做中醫師，程序是“上中醫院校——參加國家中醫執業醫師資格考試——取得中醫醫師執業資格——成為中醫師”；對于沒經過院校教育的確有專長人員，程序是“通過考核——取得參加國家資格考試的資格——參加國家資格考試——取得中醫醫師執業資格——成為中醫師”。

現在法律法規突破了，長期跟師學習或是長期臨床實踐確有專長的人員，通過考核就可以取得中醫醫師執業資格。這為“民間中醫”開通了一條道路，但是接下來怎么考核、怎么管理，都需要理論和實踐的支撐。

顧志君：

一名好的中醫醫師，接診就像處理一個案件，分析完了后要判案，最后還要將疾病關進監獄，中醫就是刑警、法官、監獄長的三合一，這對中醫提出了更高的職業要求。以前的中醫師承可能不進學堂，但是要花費很多時間，學生要一直跟著老師，吃在老師家里，住在老師家里。盡管今后師承人員也可以成為中醫師、開辦中醫診所，但是讓一名低學歷、和醫學毫無關系的人去當中醫醫師，還是值得商榷。因此，我認為，師承的要求應該比院校更加嚴格。

另外，如果基礎知識不打牢的話，遇到復雜一點的疾病很容易出現漏診誤診。舉個例子，前幾天我在診所出門診，有位病人自述頭暈，想讓我給扎針。但我一看不對，病人瞳孔反應不好，再仔細一問病史，趕緊將他轉診到大醫院。到了醫院，竟然發現是腦溢血的前期反應。如果基礎知識沒打好，按照病人要求扎了針，很可能會貽誤病情。

劉華：

中醫師承人員合法執業、開業放開了，雖然“寬進”了，但一定要“嚴出”。

劉華

顧志君

薛連壁

中醫人才如何培養

黃煌：

針對目前基層中醫人才短缺的現狀，我建議大家多學一點經方。當然，經方只是入門的手段，進門以后，要“登堂入室”，那就要看個人的悟性。

在對基層中醫進行培訓的過程中，我不提倡高精專，而是要短平快，培訓時間要短、培訓內容要實用、培訓后要上手快見效快。

薛連壁：

中醫人才培養是一個系統工程，應該不拘一格。在中醫學習中最困苦的是剛接觸的前3年，重點在于接受傳統的儒家思想、陰陽五行等基礎理論。建議開辦中醫學院的附屬中學，讓學生從小就積淀儒家的中華基礎文化，把中醫文化教育功底先打好，然后再到高等院校進一步學中醫。

學院培養是應該堅持的一種方式，以學院培養為基礎，學生拿到基本的知識水平后再拜師，跟普通大學的研究生培養一樣，這也是師承。

此外，中醫和西醫不要對立起來，只要學深了、學透了，中西醫才能更好地結合。

顧志君：

我的中醫學習經歷就是各種各樣的教學方式結合的成果，既有師承的，也有學校的，還有自學的。我認為，無論是院校教育還是師承，都應該注重早進臨床。早進臨床可以幫人樹立信心。在中醫院校學習的時候，有些老師特別是西醫的生理和病理老師對中醫有些不屑，他們認為生理病理切片做出來才清楚；到臨床上后，能夠體會到中醫講究實效，在某些方面的治療效果也非常突出。另外，臨床可以加深對理論的理解和應用。

劉華：

在中醫人才培養的過程中，中西醫結合的問題常常拿出來討論。我認為，雖然中醫理論和西醫理論的認識不一樣，但是可以結合中醫西醫不同的方法、不同的手段來處理疾病。有時候跨界是一件碰撞的事情，從兩個不同的角度看一個問題，可以看得更全面，不管是中醫還是西醫，實際上對醫生來講都是武器，就看個人有沒有這樣的悟性。

張靜：

要培養好中醫人才，首先要理論與實踐相結合，院校與師承相配套。院校學習和師承教育不要非得分出哪個為主哪個為輔，而要有機結合。比如院校的學生到中醫醫院或者是中醫門診跟師實習后，對中醫理論的掌握和應用才能更好。

此外，要以培養中醫思維為重點，教會學生用中醫的方式去思考問題。并做到早臨床、多臨床，當然師資質量一定要保證。現在的中醫醫院里，有些中醫醫生雖然掛著中醫的名，但其實行的是西醫的事，這將影響到一些年輕學生用中醫手段治療疾病的積極性，必須通過頂層設計來解決。

同時，要遵循中醫人才成長規律，給人才成長的時間和空間。要個性化的培養、多元化的評價，不是非要出什么論文才能成為中醫。要給中醫時間，要允許大器晚成。要營造尊重人才、培養人才、吸引人才的氛圍，同時更要注重尊重人才、保護人才。

一個國醫大師曾經說過，他對中醫現狀很擔憂，但當大家問他有什么辦法時，他卻說“中醫自有后來人”。中醫有它的生命力，當然會有后來人。