護理：大健康時代的新定位

醫(yī)護比倒置得到扭轉(zhuǎn)

據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，截至2017年年底，我國注冊護士總數(shù)超過380萬人，占衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員的42.3%。在護理事業(yè)發(fā)展中，有兩個比較重要的時間節(jié)點：2005年，國家頒布實施了“十一五”護理規(guī)劃綱要；2008年，頒布實施了《護士條例》。2017年護士總數(shù)，較2005年（135萬）增長了181.6%，較2008年（167.8萬）增長了126.5%。每千人口護士數(shù)從2005年的1.03提高到2008年的1.25，到2017年已經(jīng)達到2.74。全國醫(yī)護比由2005年的1∶0.66提高到2008年的1∶0.79，到2017年達到1∶1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護比倒置的局面。2017年，三級醫(yī)院醫(yī)護比達到1∶1.54，二級醫(yī)院達到1∶1.46。在基層從事護理工作的護士接近80萬。具有大專以上學(xué)歷的護士占護士總數(shù)的67%，專科護理水平不斷提升，在日常護理工作和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治中，發(fā)揮了重大作用。

同時，護理服務(wù)理念正從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，服務(wù)模式從“配合醫(yī)生完成治療任務(wù)”向“圍繞患者身心健康需求”轉(zhuǎn)變。護理專業(yè)技術(shù)水平持續(xù)提升，護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。2017年，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)已經(jīng)實現(xiàn)了三級醫(yī)院全覆蓋，并在近90%的二級醫(yī)院開展。在改善醫(yī)療服務(wù)第三方效果評估結(jié)果，群眾對護理工作的滿意度最高。

焦雅輝表示，針對醫(yī)療機構(gòu)在護士管理方面普遍存在的問題，國家和各地通過探索實施身份管理向崗位管理的改革，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。同時，加大對優(yōu)秀護士的激勵和宣傳力度，目前全國共有79名護士獲得南丁格爾獎?wù)拢€有很多護士獲得白求恩獎?wù)隆⑷珖l(wèi)生計生系統(tǒng)先進工作者、全國勞動模范等稱號。

逐漸延伸到社區(qū)和家庭

據(jù)記者了解，護理工作服務(wù)于人的生老病死全過程，在患者疾病的急性期診療、慢性期康復(fù)以及臨終期照顧與關(guān)懷的各個階段發(fā)揮作用。目前，全國有很多地區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)主動適應(yīng)疾病譜變化和人口老齡化進程，不斷豐富護理專業(yè)內(nèi)涵，將護理服務(wù)逐漸延伸到社區(qū)和家庭，為群眾提供老年護理、慢病管理、康復(fù)護理、長期照護、臨終關(guān)懷等服務(wù)，進一步滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求。

據(jù)上海市衛(wèi)生計生委副主任聞大翔介紹，上海市各級醫(yī)療機構(gòu)通過開展護理門診、組織健康教育沙龍、居家上門護理等形式，提供延續(xù)護理服務(wù)，在滿足廣大群眾日益多樣化的健康服務(wù)需求的同時，也拓寬了護士的發(fā)展空間。

北京協(xié)和醫(yī)院護理部主任、中華護理學(xué)會理事長、第43屆南丁格爾獎?wù)芦@得者吳欣娟認為，隨著我國老齡化社會的到來和疾病譜的改變，護理服務(wù)無論是內(nèi)涵還是外延都在不斷拓展。過去護理服務(wù)是“以疾病為中心”，現(xiàn)在要轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹薄Ｔ卺t(yī)院里，除了疾病護理工作，護士還要做好患者手術(shù)前、手術(shù)后、出院前后的健康指導(dǎo)和健康教育工作。另外，護士還可以開展多種形式的延續(xù)護理服務(wù)，從而降低出院后的再就診率。

優(yōu)質(zhì)護理資源也要下沉

在優(yōu)質(zhì)護理資源下沉方面，據(jù)聞大翔介紹，從2016年年底開始，上海市積極探索三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源向基層下沉及輻射工作。三級醫(yī)院通過專業(yè)技能培訓(xùn)、主題護理查房、疑特難護理專家會診、臨床護理和護理管理進修等形式，幫扶和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高護理服務(wù)能力、護理管理能力及臨床護理技術(shù)能力，同時引導(dǎo)基層護理能力和上一級醫(yī)院向同質(zhì)化方向發(fā)展。通過這些具體的做法，有效實現(xiàn)了三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理專業(yè)照護核心能力，也促進了醫(yī)療護理資源利用的均衡性，讓老年病人和慢性病病人得到了高質(zhì)量的延續(xù)性護理照護。

2017年年底，上海市提出加強本市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實施意見。下一步，該市將通過醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)，包括區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)、專科聯(lián)盟建設(shè)等，把護理學(xué)科重點納入進去，推動優(yōu)質(zhì)資源進一步下沉，以起到更好的輻射作用。

“如何做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)資源的下沉，大醫(yī)院應(yīng)該起到非常好的作用，把先進的理念和技術(shù)傳遞到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。”吳欣娟介紹，目前，北京協(xié)和醫(yī)院開展了援疆、援藏、援蒙等一系列工作，根據(jù)基層和邊遠地區(qū)的需求開展了精準幫扶。同時，作為全國培訓(xùn)基地，醫(yī)院每年為全國培養(yǎng)800余名進修護士，發(fā)揮了很好的輻射帶動作用。

焦雅輝表示，下一步，國家衛(wèi)生健康委員會將以實施健康中國戰(zhàn)略為指引，繼續(xù)貫徹落實《護士條例》和《“十三五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，加強護士隊伍建設(shè)，推進護理事業(yè)健康發(fā)展。出臺促進護理服務(wù)業(yè)改革發(fā)展的指導(dǎo)性文件，按照“政府主導(dǎo)、多元投入、市場運作、行業(yè)管理”的原則，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，增加護理服務(wù)供給，大力推進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展。積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老年護理和老年照護，加強從業(yè)人員隊伍建設(shè)，擴大社會就業(yè)，推動護理產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。加大護理宣傳力度，積極宣傳推進護理事業(yè)改革發(fā)展中取得的成效和典型經(jīng)驗，樹立涌現(xiàn)出的護理先進事跡和優(yōu)秀典型，為進一步推進新時代護理事業(yè)和護理產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展營造良好氛圍。