強化式健康教育對腹膜透析病人自我管理水平的影響分析

王 恒

（湖北省武漢市武漢大學中南醫院腎內科，湖北 武漢 430071）

腹膜透析是一種腎臟替代療法，具有操作簡單，治療時間彈性較大，可在家庭治療等優勢，但腹膜透析無法替代正常的腎臟功能，病人依然需要長期遵醫囑用藥，若服藥不規律，遵醫行為較差，將會嚴重影響透析效果[1]。為此如何有效改善病人的自我管理水平，促使其遵醫行為，提高護理管理質量，成為臨床關注的重點。健康教育是護理工作中至關重要的一個項目，其對病人的行為改變方面具有重要的指導意義。基于此，本次研究對我院2013年7月～2017年7月接收的40例腹膜透析病人實施強化式健康教育，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例來自我院腎病科2013年7月～2017年7月接收的80例腹膜透析病人，納入標準：符合慢性腎衰竭的臨床診斷標準；首次行腹膜透析治療，且透析時間＞6個月；具備自主溝通能力；對此次研究知情同意。排除標準：急性腹膜炎及急性心肌梗死；語言溝通障礙；無法配合隨訪。80例病人中中男58例，女22例；年齡19～74歲，平均（48.4±9.3）歲。將80例病人隨機均分為對照組與干預組，兩組病人的基本資料無統計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規的口頭宣教，干預組則組建一支腹膜透析健康教育小組，組內成員包含護士長、責任護士及營養師等，并經過系統化培訓，熟練掌握健康教育技巧及腹膜透析相關知識，對病人實施如下強化式健康教育：

1.2.1 建立健康教育培訓路徑

病人入院后，根據病人的個體差異及醫院的具體情況，制定一個為期一星期的健康教育培訓路徑表，包含理論培訓與實際操作培訓。入院第一天，向病人講解腹膜透析的基本操作原因及相關知識；第二天指導病人正確更換透析液；第三天指導病人正確維護導管，并告訴病人腹膜透析時出口處感染的癥狀與防范措施；第四天指導病人腹膜透析常見并發癥的預防及護理方法；第五天告訴病人自我檢測體重與血壓的重要性，并告訴病人要注意控制水鹽攝入量，以維持體內液體平衡；第六天告訴病人健康飲食的重要性，并糾正病人不良的飲食習慣；第七天安排病人進行理論與操作考核，對考核不合格者加強培訓，強化教育。

1.2.2 多元化健康教育形式

除了傳統的口頭宣教外，可以采用圖文式健康教育方式，向所有病人發放一本“腹膜透析居家指導手冊”，采用通俗易懂的語言向病人講解手冊內容，鼓勵病人積極提問。此外，可以成立專題健康教育課堂，安排腎內科專家對所有病人進行集中授課，課堂上采用護患互動方式，并結合幻燈片等傳媒資料進行講解。每半年舉辦一次病友會，由護士長組織，并鼓勵家屬共同參與，鼓勵病人相互分享自己成功的護理經驗，為病友間的交流提供平臺。

1.2.3 隨訪管理

病人出院后安排責任護士每二周對病人進行一次電話隨訪，重點了解病人的體重、尿量、飲食、導管、藥物等情況，協助病人及家屬理清思路。此外，可以每三月進行一次家庭訪視，現場考慮家庭環境 、腹透液的儲藏、換液操作規范性等，要求家屬與病人共同學習，監督協助病人的護理工作，提高病人對自我病情監測管理的重視度。。

1.3 評價指標

觀察比較兩組病人干前.干預6個月后的自我管理水平，評價標準以《腹膜透析病人自我管理行為問卷》為主，主要包含5個項目13個條目，每個條目0～3分，總分0～39分，分值越高表示自我管理水平越高[2]。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，自我管理能力評分通過±s表示，并給予t檢驗，以P＜0.05為檢驗水準。

2 結 果

表 兩組病人干預前后的自我管理能力評分比較（±s，分）

表 兩組病人干預前后的自我管理能力評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 例數 干預前 干預后干預組 40 26.3±4.3 34.3±2.7#對照組 40 26.8±4.5 31.6±2.9*t值 - 0.123 2.925 P值 - 0.901 0.004

3 討 論

近年來，隨著人們飲食習慣的改變，終末期腎病病人逐年上升，受腎源的限制，腹膜透析成為腎臟替代治療的有效方式，但相較于維持性血液透析來講，腹膜透析病人更容易發生營養不良、慢性炎癥等問題，嚴重影響透析效果[3]。臨床有研究發現[1]，健康教育可以有效加深病人及家屬對疾病的認識，促使行為改變，提高病人的自我管理能力，降低透析后并發癥的發生。這與本次研究相符，本次研究對干預組實施強化式健康教育后，干預組的自我管理能力評分顯著低于對照組，P＜0.05。研究中我們先組建一支健康教育小組，對組內成員進行系統化培訓，使得教育培訓更具規范性；病人入院后建立一個健康教育培訓路徑表，嚴格遵循表格內容進行教育培訓，使得教育內容有理可依，有據可循；除了傳統的口頭宣教外，對病人實施圖文結合、專題講座、病友會等多種教育形式，避免傳統教育的枯燥無味；對病人實施電話隨訪及家庭訪視，使教育深入家庭中，有效提高病人的自我管理能力。

總的來說，對腹膜透析病人實施強化式健康教育，可以有效提高病人的自我管理能力，促進疾病康復。