慢性病自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及心理狀態的影響分析

林 艷，孫 青，陳愛民

(江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科最為常見的慢性疾病之一，發病率和死亡率均較高，是科室重點防治的疾病。COPD患者病情反復發作，呈慢性發展，病程越長，患者身體越虛弱，對患者心理狀態及生活質量影響越大。因此，COPD需要長期的護理干預以維持病情穩定，抑制急性發作。慢性病自我管理是一種醫護和自護相結合的護理方式，通過醫護人員的指導，使患者掌握自我護理的技能，從而對治療、環境及行為進行自我調節，提升治療的依從性，改善心理狀態，提高生活質量[1]。將慢性病自我管理應用于COPD患者的護理中，有利于保證護理的延續性和持續性。本研究進一步分析慢性病自我管理對COPD患者生活質量及心理狀態的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年1月～2017年12月在我院呼吸內科治療的80例COPD患者隨機分為兩組。觀察組40例，男36例，女4例，年齡51～79歲，平均(64.3±9.8)歲，病程3～12年。對照組40例，男34例，女6例，年齡50～80歲，平均(65.1±10.4)歲，病程3～14年。80例患者均符合COPD診斷標準：①主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀及肺功能檢查等綜合確診，不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件， 吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值者,可確定為不完全可逆性氣流受限；②少數患者并無咳嗽、咯痰等癥狀，僅在FEV1/FVC<70%及FEV1≥80%預計值者，除外其他疾病，亦可診斷為COPD，現處于慢性緩解期，肺功能檢查FEV1(0.95±0.14)L，FVC(1.72±0.31)L，均神志清晰、思維正常，能進行有效的語言溝通。排除標準：急性發作COPD、合并嚴重心腦血管疾病者、有藥物濫用史及酗酒史者。兩組患者的年齡、性別、病情表現、肺功能指標等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規護理方法，做好病情基礎護理、飲食及運動指導、常規生活方式宣教等。觀察組采用慢性病自我管理：①成立自我管理小組：成立科室內自我管理護理小組，組長由護士長擔任，組員由科室內3～4名骨干責任護士組成，根據COPD患者的病情特點結合臨床護理經驗及查閱的相關文獻初步制定自我管理護理計劃，并召開小組內部會議，討論自我管理的具體內容，并評估措施的可實施性[2]。②自我管理實施：通過多種途徑開展自我管理護理，以多媒體授課、一對一教學、教育展板、活動掛圖等方式開展護理，護理過程中鼓勵患者家屬共同參與學習，督促和鼓勵患者進行自我管理，每次教育結束后進行教學評估，鞏固教學內容[3]。③健康知識教育：傳授患者COPD的疾病知識、病理生理過程、誘發因素、用藥指導等。掌握吸入用藥的正確使用方法及有效的咳嗽方法，囑患者嚴格規律用藥，不得自行改變用藥劑量或漏服、不服藥物。指導患者堅持氧療，使患者明確氧療的重要性和必要性，并進行氧療安全教育[4]。④自我管理技能指導：囑患者隨身攜帶急救藥物，根據患者的個體情況制定呼吸訓練和運動鍛煉計劃，活動能力較差者以呼吸訓練為主，配合室內活動訓練，活動能力較強者以室外有氧運動為主。指導患者識別COPD急性加重的癥狀表現，教會患者緊急處理辦法[5]。⑤自我情緒管理：指導患者掌握自我調適情緒的辦法，如意向放松法、轉移注意力法、傾訴法等，幫助患者樹立積極樂觀的人生態度，主動調適心情，保持愉快的心境[6]。

1.3觀察指標：所有患者均于護理后3個月評定護理效果。采用COPD患者自我管理量表評估護理后自我管理能力，內容包括情緒管理(12項)、自我效能(9項)、信息管理(8項)、癥狀管理(8項)、日常生活管理(14項)及自我管理總分(51項)，每項1～5分，總分51～255分，得分越高則自我管理能力越強。采用圣-喬治呼吸問卷(SGRQ)評估護理后癥狀改善情況，包括癥狀、活動能力、疾病影響三大維度，每個維度100分，得分越高則癥狀越嚴重。采用COPD-QOL量表評估護理后心理狀態及生活質量，分為日常生活能力(13項)、社會生活狀況(7項)、抑郁心理癥狀(8項)、焦慮心理癥狀(7項)四個維度，每項1～4分，得分越高表示心理狀態及生活質量越差。

2 結果

2.1兩組患者護理后自我管理能力比較：見表1。

組別例數情緒管理自我效能信息管理癥狀管理日常生活管理總分觀察組4042.91±6.4632.17±3.5827.59±3.4528.43±3.3152.76±3.64183.86±20.20①對照組4036.84±5.4625.96±4.1422.26±3.7922.35±3.9844.02±4.37151.43±21.74

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者護理后SGRQ評分比較：見表2。

組別例數癥狀活動能力疾病影響觀察組4043.21±19.1445.16±17.6738.37±14.56①對照組4053.73±22.4949.98±19.3543.59±15.62

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者護理后COPD-QOL評分比較：見表3。

組別例數日常生活能力社會生活狀況抑郁心理癥狀焦慮心理癥狀觀察組4028.03±8.5715.21±4.9215.58±7.9415.06±7.42①對照組4033.16±10.6519.85±5.6920.37±8.2819.11±8.03

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

COPD的治療是一個世界性難題，至今仍無特效治療方法，多依靠藥物維持，具有較高的病死率。COPD在臨床的治療效果并不十分理想，這與患者的自我管理較差有直接關系。因此，加強慢性病自我管理護理，將健康的護理方法、正確的疾病認知等知識傳授給患者，指導患者在診療過程中承擔一部分預防性或治療性活動，提升患者的自我管理能力，有重要的臨床意義。良好的自我管理行為是COPD患者長期帶病生存的有效保證。本研究中，成立自我管理護理小組，制定個體化的護理策略，有計劃、有目的地進行COPD健康教育和管理，幫助患者獲得自我管理知識和技能，建立自身健康責任心，激發患者自護潛能，積極改善自身行為和心態，從而使患者的身心功能獲得受益[7]。本研究結果顯示，觀察組護理后情緒管理、自我效能、信息管理、癥狀管理、日常生活管理及自我管理總分明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組護理后癥狀、活動能力、疾病影響等SGRQ評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組護理后日常生活能力、社會生活狀況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀等COPD-QOL量表評分明顯低于對照組(P<0.05)。充分證明慢性病自我管理對COPD患者效果確切，能有效促進患者的健康功能，改善疾病對身心的影響，提升生活質量，改善心理狀態，值得在臨床推廣使用。