青年女性軀體形式障礙并發頭痛1例的臨床護理

楊 穎，費才蓮（上海長征醫院神經內科，上海200003）

軀體形式障礙是一類主要以各種軀體上的不適癥狀為其主要臨床表現，而各種醫學檢查結果均為陰性，不能證實有器質性的損傷或者明確病理生理機制存在，但存在不舒適的生活壓力及社會沖突等的精神障礙。軀體形式障礙與心理因素或內心沖突密切相關，是國際疾病分類第十版（ICD-10）中新增的一個疾病單元[1]?；颊叱７裾J其存在心理因素，也拒絕探討心理病因的可能，即便存在明顯的抑郁和焦慮情緒時同樣如此[2]。想要通過患者心理或生理上的問題來尋找不適癥狀的原因是十分具有挑戰性的，患者有時在不經意間會做出尋求注意（表演性）的行為，并感覺其疾病的不適歸因于軀體性，而拒絕接受其是由于心理因素，反復要求醫務人員做進一步詳細的檢查。當醫生保證患者并無軀體性疾病而不接受其建議時，患者容易激動，進而更加表現出尋求注意（表演性）的行為。大部分患者剛開始均會選擇在綜合醫院進行就診，其中約有1/4的人群往往存在誤診，接受大量不必要的檢查和治療，卻并沒有較好地控制病情發展，反而增加了患者的經濟負擔和生活壓力。處在良好的護患關系基礎上，選擇合適的溝通技能進行有效溝通，對患者實施優質護理服務及相關的護理干預會在其疾病診治上起到積極、關鍵的作用。以下將1例青年女性軀體形式障礙并發頭痛的臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，女，32歲，未婚，于2003年無明顯誘因下反復出現頭痛，發作時位于全頭部，以枕部及頭頂部為重，多數為持續性脹痛，有時為游走性搏動性跳痛，每次頭痛持續2～3 h，有時伴有頭暈、惡心、嘔吐，在人群嘈雜處感心慌、胸悶，心情煩躁易怒，起初每1個月左右發作1次，在當地病院診治后，結果無明顯好轉。近期頭痛發作較前頻繁，發作時間較前延長，為持續性，并伴有心慌、胸悶、雙側肩部疼痛，后進入本科進一步治療。實驗室檢查結果均為陰性；體格檢查，全頭部持續性脹痛，雙側肩部間歇性酸痛，其余檢查沒有陽性體征；輔助檢查，頭顱核磁共振成像（MRI）檢查示垂體微腺瘤，而微腺瘤不至于引起患者頭痛及肩部疼痛癥狀，其余無陽性結果。請臨床神經外科、內分泌免疫科會診，均無相關疾患。根據患者病情進行相應的對癥治療，結果均無緩解。通過對其病史及向患者家屬的詳細詢問后，了解到患者發病前曾因學習成績下降及轉校，導致患者情緒低落，不愿與人交流，每當考試便會引發疼痛；曾接受過心理治療并有所緩解，大學畢業后因就業困難一直處于待業狀態繼而癥狀復發，故診斷為軀體形式障礙。采用癥狀自評量表SCL-90進行評估，測驗因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及反映睡眠飲食情況[3]，總分超過160分或陽性項目數超過43項考慮為陽性，需進一步檢查，最終結果顯示陽性[4]。在建立良好醫護患關系的基礎上除采用對癥治療外，還采取暗示療法及心理護理后，癥狀自評量表SCL-90評估結果顯示為陰性，病情平穩，予以出院。

2 護理方法

2.1 建立良好的護患關系 在患者入院時做好相關的健康指導，向患者詳細介紹病區環境及本科的科技人才力量，消除其剛進入陌生環境下的緊張感，使患者盡快適應新的環境[5]。由于醫學檢查結果常使軀體形式障礙患者失望，醫患雙方對癥狀的理解不一和治療無效易引起醫患關系問題[6]，故在進行治療之前需要與主治醫生充分交流，掌握治療過程中所使用的暗示性關鍵詞匯，做到醫護統一口徑，合理利用溝通技巧能快速縮短醫患、護患之間的心理差距[7]，預防患者出現抗拒現象，并取得患者對醫護的完全信任。

表1 癥狀自評量表SCL-90（n）

2.2 正確評估患者的病情 軀體形式障礙患者會不斷強調自己的軀體疾病，該患者一直表述自己的頭痛癥狀，而疼痛作為人體的第五大生命體征，是一種主觀感覺，且個體之間的耐受程度也存在差異。目前雖不存在特別好的客觀評定指標，護士需要耐心傾聽并針對患者的軀體健康狀態和主要不適癥狀做好相應的身體評估，盡量不要去否認患者的自我感覺，更不能忽視患者的軀體癥狀，否則會加重其以軀體癥狀就診的需要，同時妨礙治療關系的發展。可以采用臨床常用的數字評分法、視覺模擬評分法或文字描述評分法等進行疼痛評估，制訂出符合患者的具體可行的護理計劃并為醫生的診治提供有利的信息。

2.3 引導患者接受積極治療 向患者充分解釋有關軀體形式障礙的內容，盡早利用契合的時機向患者提出社會心理問題和軀體不適癥狀的相關因素，鼓勵患者逐漸了解自身不適癥狀的本質，轉換原有的偏差觀點，快速找出促使癥狀發作的原因，正確面對現實，使患者以積極樂觀的應對態度接受治療。向其說明使用藥物的作用、不良反應不良反應、注意事項，并及時解釋患者服藥后的不適感，以免引起患者的焦慮和緊張，加重患者的臨床癥狀。在配合醫生治療過程中，可采取積極、肯定的語言暗示療法，引導患者相信自身接受了最有效的治療方法，如對患者進行無痛肌內注射的過程中，護士可對患者說：“您此時正在接受本院最好的藥物治療方法，治療完畢后您先好好休息，頭痛會逐漸消失的”，結果顯示確實達到了療效目的。合理評估頭痛程度，正確區分患者的頭痛是源于軀體還是心理，并鼓勵患者詳細記下每日的身體征狀、出現不適癥狀的時間和強度，及存在壓力時當下的感受，可幫助患者客觀的分析自身的軀體不適感與社會心理壓力的關系。

2.4 為患者提供系統的康復指導 鼓勵患者盡情表達自身目前的內心矛盾或社會壓力，分析并找出問題協助解決，幫助患者建立正性的自我概念，改變對自己的負向評價，引導其不要將過多的注意力集中在對癥狀的體驗上，使其積極參加某些集體活動，申請院內社工部安排“關愛使者”協助醫護共同進行娛樂放松游戲互動及心理疏導，讓患者在集體中能夠感受到被他人收納。由于本患者是一位32歲的青年女性，大學畢業至今未能就業，目前也處于單身階段，自身沒有獨立自主的能力，故在治療過程中護士要站在她的角度，給予患者支持與理解，并協助其找到適合自己的放松技巧，如聽愉悅的輕音樂、進行舒緩瑜伽鍛煉，以便減輕其臨床癥狀。同時對于家屬也要進行宣教，讓家屬了解到這類疾病治療的長期性及心理護理的重要性，使家屬在平時的生活中常常關心、理解患者，為患者創造一個溫馨、舒適的家庭環境。

3 討 論

此類患者時常因心理社會問題或者生活壓力沖突可直接導致軀體征狀的產生，在就診時不表述自身的心理癥狀，而反復強調軀體疾病的嚴重性，這是由于受到社會、文化背景的特異度影響，而希望避免精神病的診斷[8]，所以，護士在對于病史和病情的詢問中，務必要針對患者的社會心理問題和軀體不適癥狀進行詳細的評估，這對于醫生的疾病診斷上及制訂護理計劃上均起著至關重要的作用。并在良好的護患關系上，協助患者確認自己的情緒反應與壓力源，指導患者正確的了解自身疾病，并給予良好的暗示性語言，對其進行疏導、安慰，轉換患者沉淪消極應對生活的態度，逐步將自己投身于積極健康、愉悅分享的生活里，通過對其情緒的控制而緩解軀體上的不適感，從而達到疾病治療的目的。