“雙固一通”針刺法配合中藥治療血管性癡呆的臨床研究

馮美果,劉翠芳,陳莉,鄭剛,楊茜

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“雙固一通”針刺法配合中藥治療血管性癡呆的臨床研究

馮美果1,2,劉翠芳1,2,陳莉1,2,鄭剛1,2,楊茜1,2

(1.湖北省咸寧市中心醫院,咸寧 437000;2.湖北科技學院附屬第一醫院,咸寧 437000)

觀察“雙固一通”針刺法配合中藥治療血管性癡呆的臨床療效。將300例血管性癡呆患者隨機分為西藥組、中藥組和針藥組,每組100例。西藥組給予西藥治療,中藥組給予中藥治療,針藥組在中藥組治療基礎上給予“雙固一通”針刺。觀察3組治療前后氧化應激指標[超氧化物歧化酶(SOD)、血漿脂質過氧化物(LOP)]、血脂指標[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血液流變學指標(全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量)的變化和治療中的不良反應情況,并比較臨床療效。針藥組總有效率為91.0%,顯著高于西藥組的79.0%和中藥組的77.0%(＜0.05)。3組治療后SOD水平較治療前均顯著上升(＜0.05),LOP水平較治療前均顯著下降(＜0.05);針藥組治療后SOD水平均顯著高于西藥組和中藥組(＜0.05),LOP水平顯著低于西藥組和中藥組(＜0.05);西藥組與中藥組治療后的SOD和LOP水平比較,差異無統計學意義(＞0.05)。3組治療后TC、TG、LDL-C水平較治療前均顯著下降(＜0.05),且針藥組各項水平均顯著低于西藥組和中藥組(＜0.05),西藥組與中藥組比較差異無統計學意義(＞0.05)。3組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量較治療前均顯著下降(＜0.05),且針藥組各指標水平均顯著低于西藥組和中藥組(＜0.05),西藥組與中藥組比較差異無統計學意義(＞0.05)。3組均無顯著不良反應發生。“雙固一通”針刺法配合中藥治療血管性癡呆效果明顯,能夠改善患者抗氧化功能,降低血脂水平。

針刺療法;針藥并用;癡呆,血管性;雙固一通;中藥

血管性癡呆是指因為腦血管病變而導致的癡呆,臨床癥狀可分為構成癡呆的精神癥狀和血管病繼發的腦損害神經癥狀[1]。其病因較復雜,包括腦動脈閉塞導致多發性梗死和腦組織容積減少、缺血和缺氧性低灌注、皮質下白質病變等[2]。中醫在血管性癡呆治療研究上涉獵深廣,包括中藥湯方治療、針灸治療等,為疾病治療提供了醫學支持[3]。本研究采用“雙固一通”針剌法配合中藥治療血管性癡呆,觀察分析患者臨床療效,以期為臨床治療提供資料,具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取湖北省咸寧市中心醫院2006年6月至2016年6月康復科門診收治的300例血管性癡呆患者。300例患者依照就診順序采用查隨機數字表法分為西藥組、中藥組和針藥組,每組100例。西藥組中男57例,女43例;年齡55～75歲,平均年齡(68±5)歲;病程7個月至8.6年,平均病程(4.05±1.46)年;癡呆程度,輕度56例,中度44例。中藥組中男55例,女45例;年齡57～78歲,平均年齡(68±4)歲;病程9個月至9.2年,平均病程(4.18±1.52)年;癡呆程度,輕度58例,中度42例。針藥組中男53例,女47例;年齡55～79歲,平均年齡(68±4)歲;病程8個月至9年,平均病程(4.21±1.53)年;癡呆程度,輕度59例,中度41例。3組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合美國《精神疾病診斷與統計手冊》(第四版)中血管性癡呆診斷標準[4];②影像學檢查顯示腦卒中病灶;③腦卒中前并未出現認知障礙;④認知功能呈進行性或波動性衰退;⑤臨床癡呆程度量表(CDR)[5]評分均顯示為輕中度癡呆;⑥患者家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并內科疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并帕金森、癲癇者;④合并精神分裂者。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服尼莫地平片(西安博愛制藥有限責任公司,國藥準字H61020545),每次30 mg,每日3次。

2.2 中藥組

口服自擬固本通竅湯,湯方主要包括鹿角霜、人參、枸杞子、黃精、水蛭、丹參、益智仁等,水煎服,每次100 mL,每日3次。

2.3 針藥組

針刺取關元、足三里、水溝、百會,用平補平瀉法,要求患者有針感,每次留針40 min,每隔10 min行針5 min。每日1次,針刺10次,休息3 d再針,同時服用中藥,具體與中藥組相同。

所有的患者均以2個月為1個療程,一共治療3個療程。治療期間停用其他治療VD的藥物。高血壓繼續服降壓藥,停用對血脂、血流變學有影響藥物。半年后隨訪,第2年每3個月隨訪1次,第3年開始每年隨訪1次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采集患者清晨空腹靜脈血,采用比色法測定其超氧化物歧化酶(SOD)、血漿脂質過氧化物(LOP)水平,操作步驟均按說明書嚴格執行;采用全自動生化分析儀檢測其血脂指標,包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);采用全自動血流變分析儀檢測血液流變學指標,包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量。觀察記錄3組治療過程中不良反應情況。

3.2 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]治療癡呆的中醫證候療效評定標準擬定,相較于治療前癥狀平均積分值,根據治療后癥狀積分值下降幅度判斷。

顯效:癥狀積分值下降幅度≥2/3。

有效:癥狀積分值下降幅度在1/3～2/3。

無效:癥狀積分值下降幅度≤1/3。

總有效率=[(顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料服從正態分布以均數±標準差表示,多組間比較采用單因素方差分析;計數資料以率表示,采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組治療前后SOD和LOP水平比較

3組患者治療前的SOD、LOP水平比較,差異無統計學意義(＞0.05)。3組治療后SOD水平均顯著上升(＜0.05),LOP水平均顯著下降(＜0.05),且針藥組與西藥組和中藥組比較,差異有統計學意義(＜0.05),西藥組與中藥組比較,差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后SOD和LOP水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針藥組比較2)＜0.05

3.4.2 3組治療前后血脂水平比較

3組治療前TC、TG、LDL-C水平比較,差異無統計學意義(＞0.05);3組治療后TC、TG、LDL-C水平均顯著下降(＜0.05),且針藥組與西藥組和中藥組比較差異有統計學意義(＜0.05),西藥組與中藥組比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針藥組比較2)＜0.05

3.4.3 3組治療前后血液流變學水平比較

治療前,3組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量比較,差異無統計學意義(＞0.05);治療后,3組各項指標均顯著下降(＜0.05),且針藥組各血液流變學各項指標水平低于西藥組和中藥組(＜0.05),西藥組與中藥組比較,差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后血液流變學水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針藥組比較2)＜0.05

3.4.4 3組臨床療效比較

針藥組患者治療總有效率為91.0%,顯著高于西藥組的79.0%和中藥組的77.0%,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 3組臨床療效比較 (例)

注:與針藥組比較1)＜0.05

3.5 不良反應

西藥組出現2例頭暈,1例胃腸不適;中藥組出現2例惡心;針藥組出現1例惡心,未出現暈針、出血、血腫等反應,也沒發生斷針、滯針等安全問題。3組患者不良反應停藥后自行消除,無其他明顯不良反應。

4 討論

血管性癡呆是老年期臨床癡呆類型之一,是由腦部缺血缺氧引起的以認知損害為主要特征的綜合征[7]。人口老齡化的發展使得血管性癡呆發病率逐漸上升,目前臨床沒有根治方法可以治療血管性癡呆[8-10]。西醫治療以藥物為主,包括尼莫地平、利培酮等,但療效并不十分可觀[11]。中醫學認為血管性癡呆屬于“呆病”“文癡”“健忘”等范疇,病機為虛、痰、瘀,病位在腦,與心、肝、腎等臟器相關,為氣血不足,腎精失充,心腎虧虛,虛而致瘀痰濁痹阻腦絡所致,需要進行辨證施治[12-16]。相關研究表明,針刺法相較于西藥對血管性癡呆治療具有明顯優勢[17-21]。

本研究將“雙固一通”針刺法配合自擬固本通竅湯用于治療血管性癡呆,結果顯示,針藥組SOD、LOP、TC、TG、LDL-C、全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量水平優于西藥組和中藥組(＜0.05),針藥組治療總有效率顯著高于西藥組和中藥組(＜0.05),西藥組與中藥組各項比較差異無統計學意義(＞0.05),表明聯合治療可以提高患者抗氧化功能,降低血脂水平。“雙固一通”針刺法取關元、足三里、水溝、百會行電針治療,其中關元屬元陰元陽交關之處,穴為元氣之關隘,針刺關元可益精補氣;足三里屬足陽明胃經,針之可補中益氣、疏風化濕、扶正祛邪;水溝針刺可通經活絡、開竅啟閉,對神志類病證有較好作用;百會針刺可升陽舉陷、益氣固脫[22-25];此處方具有益精補氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之效。固本通竅湯方中鹿角霜可以溫腎助陽,收斂止血;人參強體滋補,補脾益肺;枸杞子降糖,可抗動脈粥樣硬化;黃精補氣養陰,健脾益腎;紅丹參補腎壯骨,活血調經,涼血止血[26-30]。全方共奏強體滋補、健脾益腎、活血調經之功效。“雙固一通”針刺法與固本通竅湯聯合使用,臨床效果顯著,且無明顯不良反應。

綜上所述,“雙固一通”針刺法配合自擬固本通竅湯可以改善血管性癡呆患者抗氧化功能,降低血脂水平,臨床療效顯著。但由于本次研究條件及樣本有限,“雙固一通”針刺法聯合中藥治療詳細作用機制還需進一步探討。

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Clinical Study ofNeedling plus Chinese Medication for Vascular Dementia

-1,2,-1,2,1,2,1,2,1,2.

1.,437000,; 2.,437000,

To observe the clinical efficacy ofneedling (an acupuncture method to both tonify and unblock) plus Chinese medication in treating vascular dementia (VD).A total of 300 VD patients were randomized into a Western medication group, a Chinese medication group and an acupuncture-medication group, with 100 cases in each group. The Western medication group was intervened by Western medication, the Chinese medication group was given Chinese medication, while the acupuncture-medication group was intervened byneedling in addition to the same Chinese medication. The oxidative stress indexes [superoxide dismutase (SOD) and lipid peroxide (LOP)], blood lipid indexes [total cholesterol (TC), triglyceride (TG) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)], and hemorheology indexes (whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and fibrinogen) were observed before and after the treatment in the three groups, as well as the adverse reactions occurred during the treatment. The clinical efficacies were compared.The total effective rate was 91.0% in the acupuncture-medication group, significantly higher than 79.0% in the Western medication group and 77.0% in the Chinese medication group (＜0.05). In the three groups, the level of SOD increased (＜0.05) and the level of LOP dropped (＜0.05) after the treatment. After the treatment, the level of SOD in the acupuncture-medication group was higher than that in the Western medication group and the Chinese medication group (＜0.05), and its level of LOP was lower than the level in the other two groups (＜0.05); there were no significant differences in the SOD and LOP levels between the Western medication group and the Chinese medication group (＞0.05). The levels of TC, TG and LDL-C dropped after the treatment in the three groups (＜0.05), and the levels in the acupuncture-medication group were lower than the levels in the Western medication group and the Chinese medication group (＜0.05), while the difference between the Western medication group and the Chinese medication group was statistically insignificant (＞0.05). The levels of whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and fibrinogen decreased after the treatment in the three groups (＜0.05), and the levels in the acupuncture-medication group were lower than those in the Western medication group and the Chinese medication group (＜0.05), while the differences between the Western medication group and the Chinese medication group were statistically insignificant (＞0.05). None of the three groups had any significant adverse reaction.needling plus Chinese medication is significantly effective in the treatment of VD. It can improve the antioxidant function and down-regulate the levels of blood lipids of the patients.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Dementia, Vascular;; Chinese medication

1005-0957(2018)09-0982-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.0982

2018-01-16

湖北省中醫藥中西醫結合科研課題(2008Z-Y38);咸寧市高層次人才科研項目擇優資助課題(咸人[2009]70號)

馮美果(1976—),男,副主任醫師,碩士,Email:18907240778@163.com