從針灸歌賦看“對應療法”的意義

俞大雄,徐明光

從針灸歌賦看“對應療法”的意義

俞大雄1,徐明光2

(1.浙江大學,杭州 310058;2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 201203)

該文整理常見針灸臨床歌賦16首,剔除了病變局部的即所謂“阿是”穴位,結果發現針灸歌賦中遠道取穴大部分是符合徐明光老師創立的“對應療法”的取穴規律。而剩下的不符合的一部分中大多是按照病因病機辨證取穴和經驗取穴。可以佐證“對應療法”能夠為針刺遠道取穴帶來一種全新的思維方法。再通過臨床驗證、觀察與查閱大量資料,筆者認為,針灸“對應療法”具有取穴靈活、遠道取穴系統化等優勢。

選穴,對應;取穴;針灸歌賦;歌訣

針灸雖在《黃帝內經》中有九針及其各自所適應的病癥,秦漢時期調氣針法與刺血針法并重,至金元針刺工具的改良,纖細的毫針能刺入腧穴孔隙,經過大量臨床實踐,調氣針法逐漸成為主導,并影響至今。毫針的大量運用,針灸并用的施行,針灸學術和實踐獲得巨大的發展。

調氣針法治療疾病主要在于“辨證”“配穴”以及“手法”三個環節,其中“配穴”這一環節,尤為重要。配穴技術水平的高低,主要看所選穴位與臨床證候是否恰如其分、絲絲入扣。通過配穴,看出醫者中醫基礎理論水平之高下。

目前針灸臨床上普遍存在選穴多、以局部取穴為主的局面,這與《靈樞·官能》中“先得其道,稀而疏之”之宗旨有所不符。如《三國志·華佗傳》記載華佗“若當針,亦不過一兩處”“若當灸,不過一兩處”。針灸的目的是調氣治病,針灸名家周楣聲先生臨床發現[1],針刺各穴之間的反應與作用基本上互相協同者甚少,而彼此抵消者甚多,針刺過多效果反而適得其反。因此,取穴少而精以達到治療目的,是體現和衡量醫者技術水平高下的表現之一。近年來已經有眾多針灸名家重視這個問題,發表了眾多單穴治病經驗的專著,但多停留于各疾病取穴經驗的總結,而缺乏系統性,缺少完整的理論系統支持。就如一大堆珍珠卻沒有用繩子串起來,在攜帶時不方便。

王卜雄與徐明光兩位醫師自上世紀60年代開始研究“對應療法”,于1981年在《上海中醫藥雜志》上作了初步介紹,其后迄今50年來,仍孜孜于此的研究與應用,臨床上獲得了滿意的療效,給針灸遠道取穴開辟了一條全新的思路。筆者通過查閱古代著名針灸歌賦16首(《標幽賦》《百癥賦》《席弘賦》《玉龍歌》《玉龍賦》《玉龍歌》《通玄指要賦》《靈光賦》《攔江賦》《勝玉歌》《雜病歌》《雜病穴法歌》《雜病十一穴歌》《肘后歌》《四總穴歌》《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》),加以探索,著眼于遠道取穴的內容,發現有不少是符合針灸對應療法的規律,此可為對應療法的提出作佐證,而反之對應療法又可為其何以有效作解釋。現簡要介紹如下。

1 針灸歌賦中的對應內容

1.1 肘膝對置-軀干對應法

針灸歌賦中治療頭面部疾病如頭風、頭痛、目疾等的取穴有用肘膝對置-軀干對應法。當然,對應關系不一定是嚴格一一對應的,尚存在大量的重疊關系,這與現代醫學研究中的脊髓節段相鄰的傳導束之間的纖維的重疊現象,即各傳導束之間沒有十分明確的分界相吻合。如腕部的穴位能治療頭面部的疾病,《席弘賦》有“列缺頭痛以偏正,重瀉太淵無不應”句,其中列缺與太淵均在手腕部,都能治療頭痛。又如小腿部的許多穴位能夠治療婦科盆腔部的疾病,《百癥賦》中“抑又論婦人經事改常,自有地機、血海”“月潮違限,天樞、水泉細詳”,《雜病歌》中“月事不利治中極,再兼一穴三陰交”等不一一枚舉。而以上穴位在目前臨床治療婦科疾病常用,但解釋其機理時多謂補脾益腎,而從未從上下對應的關系來解釋。詳見表1。

表1 肘膝對置-軀干對應法

1.2 下肢-軀干逆向對應法

筆者發現,許多取穴方法的原則符合兩種或兩種以上的對應法,如《雜病歌》“寒疝腹痛陰市宜”一句中的陰市治療寒疝腹痛,陰市屬于足陽明胃經腧穴,位于大腿前面,當髂前上棘與髕底外側端的連線上,髕底上3寸,如按照肘膝對置-軀干對應法,陰市的位置亦相對于腹部,按下肢軀干逆向對應法,陰市位于大腿部,亦相對應于下腹腰骶部。詳見表2。

表2 下肢-軀干逆向對應法

1.3 上肢-軀干順向對應法

上肢軀干對應法與現代醫學中的脊神經節段的皮膚分布相類似。此一對應法揭示了上肢經脈的許多穴位在同一水平面上,而其所治療的疾病有共同性。如《雜病歌》“挫閃腰疼脅肋疼,尺澤曲池合谷穴”,尺澤屬手太陰肺經,曲池屬手陽明大腸經,兩者均位于肘部同一水平面上,均能夠治療腰痛。小腹部疾病有用手部穴位者,如治泄瀉,《針灸聚英·雜病歌》:“腸鳴而泄神闕穴,并治三間(上肢-軀干順向對應法)與水分。”詳見表3。

表3 上肢-軀干順向對應法

1.4 上下肢逆向對應法

針灸穴位中有一類同名穴位,如足三里和手三里(胎兒法),足臨泣與頭臨泣(下肢軀干逆向),腰陽關和膝陽關(下肢軀干逆向)等。而在古代大量文獻中記載時多未言明其間有一定用意。如《席弘賦》中“髖骨腿痛三里瀉”,足三里與手三里均可治療腰腿痛疾病,這在現今文獻中均可查及。手三里與腰部符合上肢-軀干順向對應法,手三里與大腿部符合上下肢逆向對應法,而足三里符合四肢兩端對應法。詳見表4。

同此,筆者進一步領悟到經絡中的同名穴位之間亦存在著對應關系。如足臨泣和頭臨泣。“臨泣穴,泣,哭無聲也。人當哭泣之先,必先鼻腔兩額酸楚,然后淚下”[2]。故頭臨泣的命名應早于足臨泣。而在臨床上,足臨泣能夠治療許多頭面部疾病。為何古人要將此兩穴的命名相同,是否在其命名時已發現了兩者之間具有某種對應關系,這亦值得進一步研究。從中,筆者可以看出取名相同部分者有某種對應關系,因而其功用亦有相通之處,這證明針灸對應療法具有很強的運用性。

表4 上下肢逆向對應法

1.5 四肢兩端對應法

此法符合“病在上,取之下;病在下,取之上”的原則。如《勝玉歌》中“兩手酸疼難執物,曲池合谷共肩髃”,句中是講取上肢的一端(穴)肩髃穴可治療另一端(兩)手酸痛;《雜病歌》中“肩痹痛者治肩髃,宜兼天井與曲池,并治關沖與陽谷,五穴仔細疾不居”,句中是講取上肢一頭的兩穴關沖、陽谷可治療上肢另一頭的肩痹痛等。

1.6 軀干兩端對應法

患者軀干從上至下向心性對應,即頭部與兩陰之間有一種縱(橫)的經絡對應關系,也就是“上病下取,下病上取”法。如《席弘賦》中“咽喉最急先百會,太沖照海及陰交”,在下即腹部處的陰交可以治療在上即頸部的咽喉病。又如《席弘賦》中“從來風府最難針,卻用工夫度淺深,倘若膀胱氣未散,更宜三里穴中尋”,治療膀胱氣閉選穴風府等。

2 臨床意義

筆者認為,針灸對應療法能夠為遠道取穴帶來一種全新的思維方法,具有以下三大優勢。

2.1 取穴靈活

中醫經絡學說中除了帶脈以外,其他十四經脈和奇經八脈都是縱形連接。故經絡學說只是強調了人體疾病過程中經脈兩端的線性關系,即“經脈所過,主治所及”。而針灸對應療法卻補充了人體區域之間的對應關系。它強調了“按經治療”“寧失其穴,勿失其經(區)”的觀點[3]。而上肢-軀干順向對應法更是補充了經絡學說中人體橫向關系論述不足的缺陷。且對同一種疾病,按照不同的對應療法,可以選擇不同的穴位,大大拓寬了針灸醫生的選擇范圍。如治療肩周炎,確定痛點后要選取治穴,既可按照四肢兩端對應法,選擇腕部穴位,又可按照上下肢逆向對應法,選擇足踝部的穴位,并可按照上下肢順向對應法,選擇髖部穴位。詳見表5。

表5 上下肢順向對應法舉例

筆者在臨床中發現,對于肩周炎患者,若其上臂前舉無力,后伸無困難,病變主要在手陽明大腸經,針刺足陽明胃經之條口穴可見顯著效果。但如疼痛在肩關節后部,前舉無困難,后伸困難時,若仍選取條口穴后,許多患者則未能見到療效。須知后伸無力時,患者病變是在手太陽小腸經,故針刺足陽明胃經腧穴未能獲得滿意療效,應在足太陽膀胱經上尋找痛點治療。

再如治療頭痛,《針灸聚英·雜病歌》:“頭痛百會上星中,風府攢竹小海攻,陽溪后溪合谷穴,腕骨中渚絲竹空,風池昆侖陽陵等,再兼一穴是中沖。”《標幽賦》:“頭風頭痛,刺申脈與金門。”《雜病穴法歌》:“一切風寒暑濕邪,頭疼發熱外關起。”《肘后歌》:“頂心頭痛眼不開,涌泉下針定安泰。”其中頭痛遠道所取穴位有陽溪、后溪、小海、合谷、中渚、昆侖、陽陵泉、中沖、申脈、金門、外關和涌泉數穴。其中陽溪、合谷屬于手陽明經穴位,故治療陽明經頭痛即前額頭痛效佳,而按照肘膝對置-軀干對應法,合谷穴對應頭的陽面即頭后兩側,可治頭部該處疾患。而陽溪對應頸部,故治療頭痛連及頸項的較佳。后溪、小海屬于手太陽,可治太陽后頭痛,肘膝對應法亦對應頭部;外關、中渚屬于手少陽,能治療少陽偏頭痛,按照肘膝對置軀干對應法,中渚能治療后頭痛,而外關治療后背痛;申脈與金門均屬足太陽,按照下肢軀干逆向對應治療痛點為頭兩側的頭風頭痛效果為佳;涌泉屬于足少陰經,治療少陽頭痛,按照對應法可治療巔頂厥陰頭痛。根據部位不同的對應從而選取合適的穴位進行治療。

以上兩則均可看出“勿失其經”的重要性。此外,《四總穴歌》中“肚腹三里留”句,學界多以為肚腹是包括胃脘與腹部,三里僅指足三里,無論胃脘病或腹部病均用足三里治之。而筆者認為三里應當既指足三里,亦指手三里。若是肚子(偏脾胃)部的疾病宜取用手三里,若是腹部病則用足三里。這能用肘膝對置-軀干對應法來解釋。

2.2 遠道取穴系統化

《內經》中雖有“病在上,取之下;病在下,取之上”“病在下者,高取之;病在頭者,取之足;病在腰者,取之腘”以及“左病取右,右病取左”的巨刺繆刺理論和標本根結理論,但在臨床過程中仍難以運用自如,遇到具體患者針灸醫生仍為遠端取穴而困惑。遠端取穴法解釋了中醫經絡現象,但是在臨床上,仍有部分穴位治療的疾病不能用中醫常規理論解釋,故現代針灸醫家通過大量的臨床實踐,創立了多種針刺取穴法,如眼針、腹針、耳針、腕踝針、頭針等,大大豐富了針灸學的內容。而其中前三種針法均淵源于張穎清教授發明的生物全息理論。但是以上諸法均在身體某個局部對應于全身以取穴,而在全身局部與局部的對應,未有人做出較全面與系統的探索與研究。針灸對應療法彌補了這塊空白。該法只要求術者先確定患者疾病部位,按照對應原則選擇相應區域就能達到滿意的療效。且該法簡便易學,容易掌握。

“針灸對應療法”是從臨床實踐中所獲得的一套完整的理論體系。通過筆者整理發現,該法能夠揭示針灸歌賦中大部分的遠道取穴現象,且對針灸歌賦中不同穴位治療同種疾病加以總結,具有一定的指導意義。

2.3 穴位非點實面

“針灸對應療法”突出了“寧失其穴,勿失其經(區)”的觀點。當前許多針灸醫家所發明的針灸經驗穴尚有待商榷。如治療肩周炎,條口透承山治療肩痛已為針灸臨床各家所熟知,如肩痛今有醫家在此基礎上發明了中平穴(定位為足三里下1寸),肩痛穴(定位為足三里下2寸,偏腓側1寸),但據黃龍祥研究員考證,只要下肢沿足陽明胃經循行的穴位均對肩周炎有效,而非一個穴位[4]。筆者認為,這證明了針灸對應療法具有獨特的優勢。因不同的患者肩周炎疼痛位置不一,故在臨床上,其所選部位亦不盡相同[5-7]。按照下肢軀干逆向對應法,肩痛可在腳踝部某處尋找壓痛點,如連及手臂,可向小腿側尋找。這使針灸選穴具有更大的靈活性。

[1] 周楣聲.周楣聲醫學全書·填海錄[M].青島:青島出版社,2012:1187-1188.

[2] 高式國.高式國針灸穴名解[M].北京:人民軍醫出版社, 2012:169.

[3] 王卜雄,徐明光.對應取穴法在臨床的運用[J].上海中醫藥雜志,1981,27(1):36-37.

[4] 黃龍祥,黃幼民.從三個著名案例看針灸臨床研究的復雜性[J].科學通報,2012,57(14):1210-1221.

[5] 屈玉山.肩關節周圍炎的經絡辨證選穴探析[J].中醫研究,2017,30(2):54-56.

[6] 李靖,徐欣,王軍.基于析因設計不同選穴法對比針刺治療肩周炎臨床觀察[J].中華中醫藥學刊,2015,33 (10):2384-2387.

[7] 賴雪燕,葉敏,祁冀,等.針灸治療肩周炎的三大特色選穴方法[J].西部中醫藥,2014,27(6):71-73.

2018-02-28

俞大雄(1988—),男,住院醫師,碩士,Email:yudaxiong@vip.qq.com

徐明光(1944—),男,教授,Email:drming12@163.com

1005-0957(2018)09-1084-04

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A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1084