小兒細菌性腹瀉的藥物選擇

韓詠霞

小兒細菌性腹瀉的臨床特點是急性發病，排便次數增加，至少每日3次以上，多則達每日10余次，多為稀水樣便，同時伴有精神差、發熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。實驗室檢查可見糞便中白細胞每高倍鏡下10個以上，具有重要的診斷價值。

小兒細菌性腹瀉的治療需要在給予清淡飲食、常規補液的基礎上合理應用藥物。基本用藥有三類，第一類是抗生素，用于控制感染，減輕炎癥；第二類是腸黏膜保護劑，以改善腸道內環境，減輕腹瀉，防止引起脫水、酸中毒等嚴重并發癥；第三類是對癥處理藥物，包括退熱藥、止吐藥，視具體情況而定。

抗生素 小兒細菌性腹瀉致病菌通常是以革蘭陰性菌為主，因而適宜抗生素為頭孢菌素二代及大環內脂類抗生素。其中大環內脂類抗生素如阿奇霉素，對小兒細菌性腹瀉有積極的治療作用，但其易引起患兒出現惡心、嘔吐等胃腸道不適反應，使得該類藥物的應用受到了很大的限制。相比之下，頭孢菌素二代則要安全得多，不會引起胃腸道不適反應，偶爾可能會引起皮疹，但癥狀輕微，停藥后可自行消失。所以，頭孢菌素二代是小兒細菌性腹瀉的最佳選擇，常用藥物為頭孢替安注射液和頭孢克洛干混懸劑。可將頭孢替安注射液40～80毫克分兩次加入生理鹽水中靜脈滴注。如果服用頭孢克洛干混懸液，則按每日30～40毫克/公斤體重計算用藥劑量，分3次口服。療程均為1周。

腸黏膜保護劑 小兒細菌性腹瀉應用腸黏膜保護劑具有重要的臨床意義。可供選擇藥物為思密達，即蒙脫石散。思密達能夠保護和修復腸道黏膜，促進腸黏膜細胞吸收，有助于減輕腹瀉且無明顯副作用，是治療小兒細菌性腹瀉必不可少的治療藥物之一。用藥方法為每次1/3袋，每日3次口服，療程1周。

退熱藥 約有2/3的小兒細菌性腹瀉病例伴有不同程度的發熱，其中多為中低度發熱，少數表現為高熱。當患兒表現為中低度發熱時無需藥物治療，必要時進行物理降溫。如果患兒表現為39攝氏度以上的高熱，則要在物理降溫基礎上給予小劑量退熱藥，防止引起高熱性驚厥。適合小兒應用的退熱藥為撲熱息痛及布洛芬，一般選用糖漿、滴劑或混懸液，例如含有撲熱息痛的小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑，以及布洛芬混懸液等，按照藥品說明書合理應用。

止吐藥 惡心、嘔吐是小兒細菌性腹瀉的常見癥狀，如果癥狀輕微可以不用止吐藥。當患兒惡心、嘔吐頻繁時，可給予嗎丁啉混懸液口服。按每次200～400微克/公斤體重計算用藥劑量，每8小時1次。