輔助溝通系統在孤獨癥兒童中的應用

付忠蓮 葉思思 胡金秀 劉永萍

[提 要]近年來，我國孤獨癥兒童數量呈現明顯增長趨勢，語言溝通和社交障礙是孤獨癥兒童的核心問題，解決孤獨癥兒童語言溝通和社交問題成為迫切需要。通過運用輔助溝通系統進行干預，對介入前與介入后的數據進行比較，發現輔助溝通系統有利于提高孤獨癥兒童語言溝通和社交能力。

[關鍵詞]輔助溝通系統；孤獨癥；溝通訓練

[作者簡介]付忠蓮（1976—），女，豫章師范學院講師，教育學碩士，研究方向為特殊教育、兒童康復；（江西南昌 330103）葉思思（（1990—），女，江西南昌新建區特殊教育學校教師，特殊教育學士，研究方向為特殊教育；（江西南昌 330126）胡金秀（1982—），女，豫章師范學院講師，言語聽覺康復學博士，研究方向為兒童康復；劉永萍（1974—），女，豫章師范學院副教授，教育學碩士，研究方向為特殊教育。（江西南昌 330103）

[基金項目]江西省教育科學“十三五”規劃2017年度課題（17YB287）

人與人之間的信息傳遞主要通過溝通來實現。有效的溝通不僅能夠滿足個人生活需求，還有助于社會交往過程中情感聯系的建立與維持。據中國殘疾人聯合會統計，截止到2016年12月，我國孤獨癥兒童總數約為157萬人，占全國總人口的1.12‰，并且以每年1.3萬的數量增加。超過一半數量的孤獨癥兒童幾乎喪失語言表達意識，甚至無法使用手勢、表情等其它溝通方法。孤獨癥兒童的情緒與行為存在不確定性，如摔打東西、自殘、哭喊等行為。即便部分孤獨癥兒童具備一定的語言溝通能力，但是，由于在語法、語義等方面的錯誤使用，容易造成誤會。[1]由于語言溝通能力的缺失，孤獨癥兒童逐漸被社會邊緣化。根據深圳一項學術研究調查發現，有93.6%的調查對象認為社會對自閉癥兒童及其家庭存在社會排斥現象。[2]孤獨癥兒童如果不接受科學有效的溝通能力訓練，勢必很難融入社會。因此，輔助溝通系統的介入策略研究成為迫切需要。

一、對象與方法

（一）對象

為更好認識輔助溝通系統在孤獨癥兒童溝通訓練中的應用效果，可結合受訓者語言溝通能力的變化情況進行說明。在該案例中，研究對象為南昌市某特殊學校中的3名孤獨癥兒童，采用《自閉癥兒童基本溝通行為評量表》測試，3名孤獨癥兒童均具有基礎的口語能力，但無法實現有效的語言溝通，缺乏主動溝通意識。再結合《雙溪心智障礙兒童個別化教育課程評量》進行測試，結果發現，在感官知覺、粗大動作、精細動作、生活自理、溝通、認知和社會技能七大領域，3名孤獨癥兒童在感官知覺、粗大動作方面得分最高，在溝通與認知方面得分最低。3名孤獨癥兒童在聽說能力以及非語言溝通能力方面需要特別協助，才能適應環境需要。讀寫能力方面，尚未發展相應的能力。由此可見，3名孤獨癥兒童在能力發展方面極為相似，動作能力、知覺能力和聽覺能力屬于正常，沒有器質性病變，語言理解能力和語言表達能力有所欠缺，滿足使用輔助溝通系統進行溝通訓練的各項要求。

（二）方法

1.輔助溝通系統的組成要素

輔助溝通系統（簡稱AAC）是自然言語表達或書寫表達的任何可補償、改善或替代的方法，依據使用者情況的不同，可以是永久性或暫時性的。[3]根據美國言語語言病理學學會（American Speech-Language-Hearing Association， ASHA）的定義，AAC包含4項基本元素，分別是溝通符號、溝通輔具、溝通策略和溝通技術。[4]所謂溝通符號，是指利用符號來表達概念，符號信息來自于視覺、聽覺或者觸覺方面。在溝通符號的類別劃分方面，主要分為輔助性溝通符號和非輔助性溝通符號兩種，輔助性溝通符號泛指在溝通過程中使用的人體以外的元素，例如實物、模型、圖片、照片等。非輔助性溝通符號則表示與人體相關的元素，例如口語、手勢、面部表情等。[5]通過有效的溝通符號進行信息傳遞，能夠降低信息溝通過程中的時間成本，提高溝通效率。所謂溝通輔具，是指用來溝通的輔助設備。根據溝通輔具技術含量的大小，可以分為低科技和高科技溝通輔具兩種。低科技溝通輔具常見的有溝通簿，具有簡單易做、成本低的特點。高科技溝通輔具是能發聲的電子產品，具有攜帶方便、使用便捷的特點，但費用比較高。溝通技術有直接選擇和間接選擇兩種。直接選擇指使用者利用自己的身體部位，例如手、頭、眼睛等，直接在控制面版上選擇。以計算機溝通輔具為例，使用者可以通過頭部、眼睛的定位替代鼠標功能控制界面，選擇其想要表達的內容，適合四肢癱瘓的障礙人士使用。間接選擇指使用者不能直接選取選項，需要經過多個步驟，例如通過掃描來操作溝通輔具。使用溝通技術，有助于提高溝通輔具的使用效果。溝通策略是指可以用來有效表達符號的方法，由于語言障礙人員存在溝通能力上的缺失，因此，在進行溝通訓練的過程中，需要掌握正確的溝通策略。在確定輔助溝通訓練方案的情況下，需要對溝通策略進行詳細評估，并從溝通效率與效能提升的角度進行適當調整。

2.介入方法

本研究對3名孤獨癥兒童采用單一被試實驗法，對受試者數量的要求較低，一名受試者即可完成實驗過程。本次選擇了3名實驗對象，以提高研究結果的可信度。實驗之前，分別測試了3名受試孤獨癥兒童的強化物，并予以記錄，以便在介入期使用。此次針對孤獨癥兒童溝通訓練的實驗中，首先，通過觀察孤獨癥兒童在30分鐘內的溝通次數，根據記錄結果的波動周期進行統計分析，當數據呈現出明顯穩定的狀態時，則按照訓練方案繼續進行；其次，開始對受試孤獨癥兒童進行輔助溝通系統訓練，當受試孤獨癥兒童能夠熟練使用該輔助溝通系統后，研究人員退出人工干預。最后，進入維持期階段，通過分析受試孤獨癥兒童30分鐘內的溝通次數與溝通意識，判定輔助溝通系統的介入對孤獨癥兒童溝通帶來的實際效果。

3.實施過程

為確保受試孤獨癥兒童溝通訓練的科學開展，在使用輔助溝通系統進行介入之前，對受試孤獨癥兒童個人情況進行全面了解。[6]本次實驗的實施過程分基線期、介入期和維持期3個階段進行。

第一階段，基線期。在基線期階段，研究人員觀察受試孤獨癥兒童在自然環境中的溝通次數，并進行統計。在沒有輔助溝通系統介入的情況下，測試受試孤獨癥兒童的溝通意識與能力。以跟人打招呼為例，觀察7天來3名孤獨癥兒童跟人打招呼的情境。結果顯示，在連續7天的測試過程中，發現3名受試孤獨癥兒童沒有1次有效的打招呼行為。小宇在測試過程中表現出有打招呼的意識，卻是用手拍打對方胳膊的方式出現的，這是不恰當行為。小慧和小葉在別人面對面喊他們名字時，眼睛從對方臉上匆匆掠過，立即把視線轉移他處，臉上沒有表情，不能算為有效的打招呼行為。

第二階段，介入期。針對孤獨癥兒童輔助康復訓練系統的應用，其訓練內容主要包括對溝通內容的認識與正確使用。在對小宇、小慧、小葉的輔助溝通系統訓練中，研究人員為3人提供了一組人物照片，分別是小宇、小慧、小葉以及他們熟悉的老師的照片，首先是認識照片上的人物，在此基礎上，加入“你好”的圖片，圖片上顯示一個人揮手跟人打招呼的場景，并在下方配上文字“你好”。將前面四張人物和“你好”圖片制成圖卡（有圖有文字并封上膠），用具有錄音功能的溝通筆錄好音，將錄好音的貼紙粘在對應圖卡上，例如，將錄好“小宇”音的貼紙粘在小宇的圖卡上。粘貼完畢，只要用溝通筆點一下圖卡上的貼紙，就能聽到對應的語音。例如，想要表達“老師，你好！”這一句，只要用溝通筆輕觸一下“老師”圖卡，再輕點一下“你好”圖卡，就可以完成對話溝通。把這些圖卡放入溝通簿中，并教3名孤獨癥兒童正確使用溝通簿，目標行為是能夠主動拿起溝通筆完成“XX，你好！”的對話。以訓練跟老師打招呼為例，當小宇拿起溝通筆點“老師”和“你好”圖卡，聽到發出“老師，你好！”的語音時，老師立即回應“小宇，你好！你真棒！”，并及時拿出小宇的強化物遞給小宇，以強化小宇主動跟人打招呼的行為。在訓練小慧和小葉的過程中，也用到了各自不同的強化物。在使用輔助溝通系統進行介入的過程中，研究人員采取了輔助手段。當受試孤獨癥兒童在個人操作出現無效時，及時進行口頭協助和身體示范。

第三階段，維持期。在這一階段，對受試對象不再進行輔助溝通系統的訓練。在這一過程中，研究人員再次統計受試孤獨癥兒童溝通能力的變化情況，以確認在介入期過程中形成的溝通能力是否能夠得到維持。以介入期結束的第7天作為測試時間點，測試周期為70天，共進行8次針對性測試，每次測試的間隔時間都會增加。其中，最后2次測試間隔設定在介入期之后的第40天左右進行，以觀察受試孤獨癥兒童在輔助溝通系統介入后的溝通能力是否得到有效提高和鞏固。

二、結果

根據實驗過程中3個階段的統計，對小宇、小慧、小葉的溝通行為次數的統計如圖。

由圖1可以看出，無論是小宇、小慧，還是小葉，在輔助溝通系統未介入之前，其溝通次數均為0，在輔助溝通系統介入之后，其溝通次數有所增加，并表現出一定的波動性，該波動性隨著介入期的延長而不斷減小。在維持期階段，由于沒有研究人員的介入，生活場景恢復如初，3名受試孤獨癥兒童在溝通次數方面有所下降，但是，隨著受試孤獨癥兒童對環境的逐漸適應，其溝通次數逐漸趨于穩定。

三、討論

實踐證明，利用輔助溝通系統有助于孤獨癥兒童語言溝通能力的發展。雖然，經過輔助溝通系統介入之后，3名受試孤獨癥兒童溝通能力依然無法與正常兒童相比，但是，從實際效果來看，輔助溝通系統及時有效的介入，對孤獨癥兒童語言溝通能力的提高有著積極意義。在輔助溝通系統介入之后，孤獨癥兒童溝通能力的提高不僅表現在溝通頻次的增加方面，其溝通意識、語言組織能力、行為問題方面較以往都有明顯改善。隨著輔助溝通系統的不斷完善，以及康復訓練師隊伍的不斷建設，孤獨癥兒童語言溝通和社交障礙將得到有效解決。

[參考文獻]

[1]徐靜，彭宗勤.應用輔助溝通系統促進自閉癥兒童語言和溝通能力的發展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，（13）.

[2]蘇敏，倪赤丹.深圳自閉癥者家庭社會排斥現狀研究[J].深圳職業技術學院學報，2015，（3）.

[3]Szu-Han Kay Chen1，Katya Hill，孫克興，褚立希.輔助溝通系統概要[J].中國康復理論與實踐.2012，9（18）.

[4]David R.Beukelman著.藍瑋琛等譯.輔助溝通系統之原理與運用[M].臺灣：華騰文化股份有限公司，2014.

[5]馮雅靜，胡曉毅.國外擴大替代性溝通系統對自閉癥兒童需求表達技能干預的研究綜述[J].中國特殊教育，2014，（6）.

[6]魏壽洪，鄭儉.擴大替代溝通系統的評估綜述[J].中國康復理論與實踐，2007，（4）.

[責任編輯：熊文瑾]