腫瘤內科患者的護理安全管理

徐莉

（南京醫科大學附屬南京醫院腫瘤內科，江蘇 南京210006）

隨著護理學科的發展、法律制度的健全及患者維權意識的不斷加強，如何加強安全護理管理已成為現代護理管理者研究的重要課題。腫瘤內科所收治的患者多以病情復雜，變化快、并發癥多、猝死率高及患者心理狀態較不穩定為特點。因此，在日常治療過程中加強護理安全管理顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月我科收治的3 742例住院患者為研究對象。其中，男2 282例，女1 460例。80歲以上患者1 137例，占30.4%，60～79歲患者1 999例，占53.4%，60歲以下患者606例，占16.2%。文化程度：文盲527例（14.1%），小學797例（21.3%），初中1 549例（41.4%），高中以上868例（23.2%）。

1.2 護士情況簡介 我科現有護士（包括護士長）15名，其中臨時護士2名，占13.1%；五年內護士4名，占26.7%；五年以上十年內護士6名，占40%；十年以上護士3名，占20%。護士整體年齡偏低，由于低年資護士專業知識不夠豐富、技術操作不熟練、溝通意識薄弱及技巧缺乏、法律觀念淡薄等，容易發生不安全護理事件。

1.3 方法

1.3.1 主要存在的安全問題及原因分析

1.3.1.1 跌倒／墜床 腫瘤患者由于放、化療的不良反應致胃納差、食欲不佳，長時間進食量少，飲食不正常，致血鉀偏低或處于正常值下限，活動中容易發生跌倒；因失望、沮喪和焦慮的情緒，增加了對自己、環境和其他人的注意力，因而不易發現危險情況而增加跌倒的機會，以及藥物的不良反應、消耗性體力差等，使腫瘤患者跌倒／墜床的風險性更大。此外，地面潮濕、果皮等環境因素及鞋子、衣著不合適、病房內設施擺放凌亂或走廊內有障礙物，也是導致患者跌倒的原因之一。

1.3.1.2 壓瘡 晚期腫瘤患者由于長期臥床，強迫體位，水腫、疼痛、潮濕、惡液質，以及護士觀察的預見性不夠等原因而容易引起壓瘡［1］。

1.3.1.3 非計劃性拔管 腫瘤病人因疾病原因常置入各種管道：胸腔引流管、腹腔引流管、膽道引流管、心包引流管及PICC導管、CVC導管等，其中以PICC導管最常見。因導管固定不當、患者出現神志異常及因肝、膽病變、藥物因素出現皮膚瘙癢等原因，導致非計劃拔管可能性增加。

1.3.1.4 用藥安全隱患 護士既是藥物的實施者，又是用藥的直接監護者。我科病人用藥種類繁多，既有化療、分子靶向藥，腸、內外營養液等專科藥物，又有其他內、外科各類用藥，圍繞用藥方面可能存在的不安全因素有：（1）給藥品種錯誤：比如CTX（環磷酰胺）和 MTX（甲氨蝶呤）兩種藥雖然只有一個字母之差，但是此兩種藥的適應證和作用卻截然不同；（2）給藥劑量錯誤：例如對化療泵的劑量計算，因為化療藥物是根據患者的體表面積和體重計算，還有參考患者的腫瘤負荷、肝腎功能計算，若注射計量不準確則達不到預期治療效果，嚴重者可損害患者肝腎功能及骨髓抑制；（3）給藥速度錯誤：一些需嚴格控制速度的藥物，護士未按要求準確計算給藥速度，過快增加了心臟負擔，如營養液；過慢則增加了藥物毒性，如澤菲等；（4）抑郁、焦慮、脆弱等情感障礙：有部分患者因為疾病預后差，生活質量嚴重下降，無法忍受疾病所帶來的疼痛，缺乏情感支持，以及經濟負擔過重等原因，易產生恐懼、抑郁和焦慮情緒，甚至伴有自殺傾向。

1.3.2 防范對策

1.3.2.1 建立、健全護理安全質量管理體制 實行院、科、病區三級質量管理體系，層層質控。規范院相關護理安全規定及工作流程，如跌倒（墜床）的評估、判斷、處理及上報流程；皮膚情況評估及上報流程；病區各類高危藥物管理、使用流程；腕帶制度等。每月定期與隨機檢查相結合，了解護理人員對相關規定執行情況，對不合格現象查找原因，運用PDCA跟蹤驗證。

1.3.2.2 加強年輕護士培訓，提高安全意識 對新入院護士嚴格按照年輕護士規范化培訓要求，制訂培訓計劃，圍繞扎實掌握基礎理論和操作基礎上，逐步熟悉和掌握專科理論和操作。選拔優秀護理人員，實行一對一導師帶教，主要從理論、技能、溝通技巧、安全意識等方面進行系統培訓。我們通過個案追蹤法，對年輕護士進行培訓和考核，有效提高了年輕護士的綜合判斷和分析能力。通過定期對病區護理不良事件進行總結、分析，制訂整改措施，并跟蹤驗證措施落實和不合格行為糾正情況。

1.3.2.3 認真評估，及早發現高危人群、高危因素，積極預防跌倒／墜床 選用“Braden”評分表評估每一位住院患者，在患者入住院之后的24h內評估，得分≥4分者為高危險性跌倒／墜床，按醫院相關規定，床邊予以標識，并立即實施護理安全措施。日常加強巡視，囑患者家屬專人陪護，使用床欄，并經常檢查床欄是否完好。對于伴有肢體障礙的患者協助其翻身，并保持其處于安全舒適的臥位；需要搬運患者需由護士在現場指導，協助患者上下輪椅，并囑在使用平車和輪椅時注意使用安全帶，固定好車閘。危重病人在轉運、外出檢查的過程中需要有醫護人員陪同［2］。對于跌倒／墜床評估風險相對較低的患者，告知勿單獨活動。病房內設施擺放要簡潔整齊，走廊內設有扶手，避免放置雜物，衛生間安裝扶手，保證床頭呼叫系統的完好使用。拖地時拖把避免過濕，病房、衛生間走廊均應設有“小心地滑”的警示標志牌，指導病人穿防滑鞋。

1.3.2.4 防止壓瘡 對于長時間臥床的患者或易發生壓瘡的患者建立翻身卡，定期協助翻身、叩背，保持床鋪及衣物的清潔平整，保持局部皮膚的清潔干燥，每日用溫水擦浴；給予臥氣墊床。在易發生壓瘡的部位預防性貼上透明貼或泡沫敷料，可以有效防止壓瘡發生。

1.3.2.5 密切觀察、嚴格交接班，防止非計劃性拔管 對有導管病人每班重點交接、測量，床邊明確標識。保持導管標識清晰、導管周圍皮膚清潔、固定安全、穩固。認真聽取患者主訴，及時匯報醫生，緩解不適，如穿刺點周圍的瘙癢等；過敏體質患者選用低敏消毒液及敷料。

1.3.2.6 用藥管理 制定藥品領用、使用規范，完善工作流程，保障患者用藥安全。嚴格執行查對制度，準確執行醫囑。特殊藥品：化療藥、毒麻藥、止痛藥分別登記，每日清點。加強對年輕護士專科用藥培訓和考核；對化療配制人員實行資質認證并定期培訓、考核。加強對新藥知識學習，強化用藥安全，加強責任心和“慎獨”意識，提高護理人員法律和安全風險意識。

1.3.2.7 防范糾紛，加強護患溝通 了解患者及其家屬對病區安全管理方面的意見，對存在的安全隱患妥善處理，確保護理安全。分析病區可能出現的一些不安全因素，尋找有效的防范措施。要求護理人員做好工作的同時，還應提高護理文書的書寫質量，做到仔細觀察病情，護理文書應遵循科學性、及時性、完整性、真實性。督促護理人員提高法律意識和自我保護意識，嚴禁涂改、不實及漏寫等不合格現象。

2 結果

通過積極的安全意識強化，我科近三年來未發生重大醫療事故。患者對護理工作的滿意度為98.7%。

3 小結

護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能產生傷害的各種不安全因素進行識別、評估并采取有效行動的過程［3］。我們將預防為主及患者安全的理念牢固貫穿于日常管理中，通過認真查找護理安全隱患，及時、有效糾正；認真分析不良事件，查找原因，制定整改措施，重在跟蹤驗證。加強護理人員規范化培訓、注重流程管理、細節管理、健全和完善護理安全質量控制體制，可以有效保障各項護理工作安全開展、最大限度消除安全隱患。

［1］肖建紅，錢媛媛，錢茂梅.Braden量表在晚期腫瘤患者壓瘡防護中的應用［J］.護士進修雜志，2009，3（5）：468.

［2］伍慧紅，卓燕容.急危重病人院內安全轉運隱患分析及防范對策［J］.廣州醫藥，2010，41（6）：65－66.

［3］徐艷，鄭小薇.強化安全教育對神經內科患者護理安全管理的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（6）：493－494.