經方完帶湯治療脾虛濕盛型帶下病的臨床療效

任愛玲

（成都中醫藥大學附屬醫院婦科 四川成都 610000）

帶下病屬于中醫特有疾病名稱，用于指陰道內分泌物黏膩、量多，顏色、性質或氣味異常，合并全身或局部癥狀，其中陰道炎、盆腔炎、宮頸炎及腫瘤等均可引起帶下異常，如不及時治療或治療不當，可導致月經不調、腰腹疼痛、會陰瘙癢疼痛、閉經等癥狀，嚴重者可導致不孕[1]。西醫治療霉菌或滴蟲感染的帶下病具有良好的療效，但對無病菌感染的患者而言，臨床尚無有效的西醫治療方法。中醫治療遵循辨證施治原則，帶下病多采取具有升陽除濕、益氣健脾藥物進行治療，可有效改善患者體質，調節陰道內環境，提高抗病能力[2]。本研究旨在探討脾虛濕盛型帶下病采取完帶湯治療對中醫證候積分與白帶清潔度的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的84例帶下病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組年齡25～46歲，平均年齡（35.49±3.22）歲；病程 3個月～3年，平均病程（1.51±0.41）年。觀察組年齡 23～45歲，平均年齡（35.32±3.07）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.54±0.37）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準[3]：（1）均符合中醫脾虛濕盛型帶下病的臨床表現。主癥：帶下量多、色白或淡黃、質稀；次癥：面色萎黃，面目或四肢浮腫、神疲懶言、納少便溏；舌脈：舌質淡、有齒印、脈弦細。（2）月經周期正常。排除標準：（1）合并多種陰道病原體感染；（2）合并心腦血管、多器官功能障礙；（3）對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組予以多西環素膠囊（國藥準字 H44023577）治療，0.1 g/次，2 次 /d，連續治療 3周。觀察組在對照組基礎上聯合經方完帶湯治療，炒白術、山藥各30 g，黨參、蒼術各15 g，白芍、車前子各12 g，柴胡、荊芥穗各10 g，陳皮與炙甘草各6 g，用水煎服，去渣留汁200 ml，分早晚2次服用，連續服用3周。兩組治療期間均禁止同房及公共洗浴。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組治療前后中醫證候積分。中醫證候積分評分標準[4]：主癥根據無、輕、中、重程度記為 0、2、4、6 分，次癥根據無、輕、中、重程度記為 0、1、2、3 分。（2）比較兩組治療前 3 周后白帶清潔度。清潔度分級標準：Ⅰ～Ⅱ度：白細胞或膿細胞、陰道桿菌與上皮細菌在正常范圍內；Ⅲ度：白細胞或膿細胞15～30個/HP，球菌++；Ⅳ度：白細胞或膿細胞＞30個/HP，球菌+++。（3）比較兩組患者臨床療效。顯效：主觀癥狀與體征完全消失，白帶清潔度為Ⅰ度；有效：主觀癥狀與體征有所緩解，白帶清潔度降低1度；無效：主觀癥狀與體征無明顯改善甚至加重，白帶清潔度未見改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組患者中醫證候積分比較無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組主癥與次癥積分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

次癥治療前 治療后對照組觀察組組別 n 主癥治療前 治療后42 42 t P 4.19±1.22 4.16±1.19 0.114 0.910 3.46±0.71 2.05±0.33 11.671 0.000 2.04±0.57 2.06±0.54 0.165 0.869 1.12±0.33 0.73±0.28 5.840 0.000

2.2 兩組治療前后白帶清潔度比較 治療前，兩組患者白帶清潔度比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組白帶清潔Ⅰ～Ⅱ度高于對照組，Ⅲ度、Ⅳ度明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后白帶清潔度比較[例（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例，有效13例，無效3例，總有效率為92.86%；對照組顯效20例，有效12例，無效10例，總有效率為76.19%：組間比較差異具有統計學意義，χ2=4.459，P=0.035。

3 討論

中醫學認為，帶下病臨床癥狀具有虛實之分，虛者帶下量多、色白、質清、無臭味；實者帶下量多、色質異常且伴有臭味，其發病原因主要為濕，主要病機為脾虛氣弱、臟腑功能失常、津液運化失常而致濕從內生，或感染濕毒蟲邪而致任脈不固、帶脈失約、脾虛濕盛，脾虛則無法運化水濕、濕濁內困，帶脈失約可導致濕氣沿帶脈下注，形成帶下，臨床治療主張從濕論證，以健脾化濕為主要治療原則[5～6]。多西環素為臨床常用抑菌藥物，抗菌譜較廣，具有較強的殺菌作用，對多種病原體敏感，但單純應用時效果欠佳，采用祛濕方劑完帶湯治療帶下病可取得良好療效，且不良反應較少[7]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者中醫證候積分比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組主癥與次癥積分均低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者白帶清潔度比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組白帶清潔Ⅰ～Ⅱ度患者明顯高于對照組，Ⅲ度、Ⅳ度患者明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明完帶湯治療脾虛濕盛型帶下病可有效緩解臨床癥狀，改善白帶清潔度，提高臨床療效。完帶湯最早出自清初婦科名著《傅青主女科》，該方劑治療的重點為脾胃，具有化濕止帶、健脾疏肝等作用。其中，黨參可補元氣，白術具有健脾益氣之效，山藥具有固腎止帶的作用，三味藥物共為君藥，可健脾益腎和胃，恢復脾之統攝、胃之化源、腎之開合功能，促使脾胃健運，腎氣充盈；蒼術可化濕，車前子可利水通淋，陳皮可理氣，三味共為臣藥，可運脾化濕，促使邪有出路，與君藥相配，可利濕而不傷正；柴胡、荊芥穗為佐藥，柴胡具有升陽的功效，并有疏肝作用，荊芥穗可升陽除濕；白芍為伍，可疏肝扶脾，調和肝脾；甘草可健脾和中，常用于調和諸藥全方以健脾祛濕止帶為主，同時具有補中有疏、補而兼澀的作用，可促使脾健氣行，升陽化濕，帶下自止[8～9]。現代藥理學研究發現[10]，白芍、陳皮、柴胡可改善組織代謝，提高人體能量儲備能力；黨參與荊芥可促進DNA、RNA以及細胞蛋白的合成；山藥與甘草可促進微循環，抑制血小板聚集，提高人體耐缺氧能力；蒼術可對巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子-α等炎癥因子具有抑制作用，降低對機體組織的損傷；黨參、白術、山藥、白芍、柴胡均具有抗炎、殺菌、促進細胞免疫的作用，荊芥對多種病原菌具有抑菌作用，并具有抗補體作用。綜上所述，經方完帶湯治療帶下病可有效改善中醫證候，緩解臨床癥狀，提高白帶清潔度，提高治療效果。