超聲引導下微創旋切治療乳腺良性腫瘤的臨床效果觀察

禹鳳普

（河南省滑縣中醫院普外科 滑縣 456400）

隨著生活壓力加大、食品安全問題、環境污染等因素的影響，乳腺腫瘤的發生率呈不斷上升的趨勢且逐漸年輕化。乳腺腫瘤多為良性，包括纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、囊性增生、平滑肌瘤等，其中以纖維腺瘤最為常見。隨著人們健康保健意識不斷增強、臨床診斷技術不斷普及和發展，乳腺腫瘤的檢出率越來越高，而手術是其主要治療方法，可將腫塊切除，避免繼續生長發生惡變[1]。傳統手術治療，術中容易損傷血管及神經，對于較小、較深的腫瘤無法準確進行定位，導致手術范圍過大或切除不徹底，不利于美觀且容易導致復發，且術后瘢痕過于明顯，容易出現乳房畸形[2]。本研究旨在觀察超聲引導下微創旋切治療乳腺良性腫瘤的臨床效果。現報道如下：

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 選取2015年11月～2016年11月于我院接受治療的乳腺良性腫瘤患者180例為研究對象，隨機分為對照組（n=90例）和觀察組（n=90例）。對照組年齡25～67歲，平均年齡（36.70±10.85）歲；病程 3～10 個月，平均（7.52±3.40）個月；單發47例、多發43例；腫瘤直徑10～21 mm，平均（17.82±2.43）mm；纖維腺瘤73例，導管內乳頭狀瘤10例，其他7例。觀察組年齡25～67歲，平均年齡（36.61±10.74）歲；病程 3～10個月，平均（7.63±3.47）個月；單發48例、多發42例；腫瘤直徑10～22 mm，平均（17.54±2.54）mm；纖維腺瘤 71例，導管內乳頭狀瘤11例，其他8例。兩組患者年齡、病程、腫瘤直徑、腫瘤類型等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：腫瘤直徑＜30 mm，BI-RADS分級在2～4b級，且術后病理均為良性病例；依據病情需要進行手術治療或患者自行強烈要求手術治療。（2）排除標準：哺乳期或月經期；伴有惡性病灶者；存在乳腺假體者；對麻醉用藥過敏者；凝血功能障礙者。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組 進行超聲引導下微創旋切治療：協助患者取仰臥位，保持上肢外展，墊高背部，超聲引導下確定腫瘤位置并選取合適的穿刺點并做好標記（多為距離腫物最近或皺襞隱蔽處），消毒、鋪巾，在穿刺點以1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，在穿刺點處切開約3 mm大小的切口，將旋切刀沿切口進入乳腺至腫物深后部，調節旋切刀使其整個凹槽將腫塊包裹起來，旋切腫塊病灶及周圍部分組織，確認完整切除腫塊后于腔內注入生理鹽水，通過超聲觀察殘腔回聲，再次確認無殘留后采用紗布吸出腔內生理鹽水和出血，退刀時若發現活動性出血點可用旋切系統真空抽吸積血并給予適當壓迫止血。術后無菌敷貼壓蓋切口并以彈力繃帶加壓包扎（避免加壓過度，以患者感到明顯張力即可），避免出血[3]。給予常規抗感染治療3 d。

1.3.2 對照組 進行常規開放手術：依據術前影像檢查，確定腫塊位置和大小，常規消毒鋪巾，1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，于腫塊表面距離乳頭較近位置處進行切開，逐層切開，使腫塊充分暴露，探查腫塊周圍情況，行區段切除術，切除腫塊及其周圍部分組織，送病理檢查，待病理結果確認為良性后進行止血、清洗創面，根據術中出血情況及腫塊大小判定是否留置引流管，逐層縫合，以彈力繃帶加壓包扎。給予常規抗感染治療3 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后感染（術后3 d拆除繃帶后切口存在紅腫、滲出等現象）、疼痛程度等臨床指標差異，其中疼痛程度采用VAS量表進行評估，分數越低，表示疼痛程度越不明顯；（2）觀察兩組患者并發癥發生情況，包括皮膚斑瘀、切口感染、局部血腫、愈合不良；（3）隨訪半年，觀察兩組患者復發情況，評估患者對乳房外形的滿意度，采用自制百分制量表進行評估，包括滿意（＞85分）、一般（70～85分）和不滿意（＜70分）。

1.5 統計學方法 研究數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料行t檢驗，以（±s）表示；計數資料行卡方χ2檢驗，以率（%）表示，若理論頻數＜1，則采用Fisher's確切概率法進行計算，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標比較 觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、術后感染發生率及疼痛評分均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組復發情況及對乳房外形的滿意度比較隨訪半年，觀察組未出現復發病例，對照組出現2例復發，復發率為2.22%，稍高于觀察組，但組間比較，差異不顯著，P＞0.05；觀察組對乳房外形滿意度評分為（86.73±11.22）分，對照組滿意度評分為（78.66±10.92）分，兩組比較，t=6.823，P＜0.05。

3 討論

乳腺良性腫瘤具有相對較高的惡變率，需及時的診斷和治療。傳統開放手術創傷較大、術中出血較多，并且部分微小腫塊用肉眼更是不易發覺且切除難度較大，造成手術耗時增多，增加術中出血量、創口面積擴大及術后并發癥的發生風險[4]。超聲引導下微創旋切術由乳腺旋切刀和抽吸裝置兩部分構成，是先進的乳腺微創手術，在超聲引導下可對乳腺腫瘤病灶進行精準定位，包括難以察覺的微小腫塊及隱性病灶，腫塊清除更為徹底，手術切口選擇在距離腫物最近或皺襞隱蔽處（若為乳腺內側作為切口，則瘢痕較大），切口大小約3 mm，且距離腫瘤近，正常組織切除少，對患者創傷小且術后乳房美觀效果較好[5～6]。值得注意的是：（1）若旋切針無法準確到達病灶時，不可反復穿刺，可通過推動乳房將腫瘤送入刀槽中，因多次穿刺會加重腺體創傷；（2）旋切時刀頭應放置在病灶側邊，同時若術后出現明顯的凹陷，可適當向殘腔注入一定量的生理鹽水，以預防皮膚損傷和凹陷的發生；（3）根據患者腫瘤直徑選擇合適的旋切刀（直徑＜1.5 cm，選用較細的11號，直徑≥1.5 cm，選用較粗的8號），避免因刀槽不合適，導致切割次數增多、時間延長，加大創傷；（4）術中需嚴格避開大血管（對存在較大滋養血管的腫瘤，則不適合進行微創手術，術前嚴格把握指征）[7～8]。本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、并發癥發生率、術后感染發生率及疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。隨訪半年，兩組復發率比較差異不顯著（P＞0.05），觀察組對乳房外形滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。提示微創旋切手術治療乳腺良性腫瘤在術中出血量、術后恢復、美觀度、并發癥、疼痛程度等方面均優于常規開放手術。兩組復發率比較無明顯差異，可能與本研究隨訪時間較短有關，有待進一步研究將作深入探討。

綜上，乳腺良性腫瘤患者進行超聲引導下微創旋切術治療，術中出血量，術后恢復快，且瘢痕面積小，美觀度較高，臨床治療效果顯著，值得推廣。