不同殘余腎功能對(duì)腹膜透析患者透析效能及病死率的影響

田其生

（河南省周口市中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科 周口 466100）

殘余腎功能（RRF）是指腎組織遭受損傷后仍舊存在的內(nèi)分泌和濾過(guò)功能，殘余腎功能不僅能有效清除機(jī)體的代謝產(chǎn)物，還可有效維持機(jī)體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，控制血磷水平，減少心臟肥大、血管硬化等危重癥情況的出現(xiàn)[1]。為了有效降低患者病死率，提高腹膜透析應(yīng)用效能，本文就不同殘余腎功能對(duì)腹膜透析患者透析效能及病死率的影響展開了研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2015年1月～2017年1月收治的82例腹膜透析患者，剔除惡性腫瘤、失訪、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化病例。根據(jù)rGFR分組：rGFR≥2 ml/（min·1.73 m2）歸為A組（n=45），rGFR＜2 ml/（min·1.73 m2）歸為 B 組（n=37）。A 組男 27 例，女18例；年齡 29～82歲，平均（58.61±4.43）歲；糖尿病腎病14例，慢性腎炎22例，良性小動(dòng)脈性腎硬化癥3例，多囊腎3例，病因不明3例。B組男22例，女15例；年齡 28～80歲，平均（58.39±4.86）歲；糖尿病腎病11例，慢性腎炎17例，良性小動(dòng)脈性腎硬化癥2例，多囊腎4例，病因不明3例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腹透方法 兩組患者均根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果確定透析方案，采用美國(guó)百特（Baxter）公司生產(chǎn)的1.5%葡萄糖-低鈣腹膜透析液和Twin-bag雙聯(lián)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析治療，其中日間交換3～5次，每次留腹時(shí)間4～6 h，夜間交換1次，每次留腹時(shí)間10～12 h，每次留腹劑量2 000 ml。每隔3個(gè)月進(jìn)行一次臨床隨訪，統(tǒng)計(jì)患者透析相關(guān)指標(biāo)水平，做好數(shù)據(jù)記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較治療初始和治療1年后兩組患者的全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血磷、血鈣、尿量和每周總肌酐清除率（Ccr）水平；（2）比較透析1年后兩組患者的病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，病死率采用%表示，行χ2檢驗(yàn)；iPTH、血磷、血鈣、尿量和每周總Ccr采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)水平比較 初始透析時(shí)，兩組患者iPTH、血磷、血鈣、尿量和每周總Ccr數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；透析1年后，兩組患者iPTH、尿量和每周總Ccr數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血磷、血鈣比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表 1、表 2。

表1 兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n iPTH（ng/L）初始透析 透析1年后血鈣（mmol/L）初始透析 透析1年后A組B組血磷（mmol/L）初始透析 透析1年后45 37 t P 417.13±103.61 615.62±105.37 8.567 0.000 193.64±83.29 360.55±85.78 8.909 0.000 2.08±0.52 2.29±0.58 1.727 0.044 1.79±0.54 1.82±0.47 0.265 0.396 2.03±0.21 1.85±0.53 2.090 0.020 2.13±0.17 2.10±0.23 0.678 0.250

表2 兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 尿量（ml/24 h）初始透析 透析1年后每周總Ccr（L/周）初始透析 透析1年后A組B組45 37 t P 1612.73±328.91 751.12±189.37 14.117 0.000 1183.64±297.69 524.55±156.78 12.145 0.000 65.09±11.54 54.05±11.36 4.341 0.000 62.02±10.84 51.45±9.71 4.603 0.000

2.2 透析1年后病死情況比較 透析1年后，A組病死率為 6.67%（3/45），B組病死率為 29.73%（11/37）。組間不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=7.628，P=0.006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

殘余腎功能對(duì)腹膜透析患者的效能影響受到了臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。既往研究結(jié)果顯示，二者之間關(guān)聯(lián)密切，當(dāng)患者保留殘余腎功能時(shí)，機(jī)體即可有效清除尿毒癥引發(fā)的各種毒素及分子物質(zhì)，控制血容量，降低透析頻率，提高透析時(shí)間的有效性，同時(shí)促進(jìn)大量紅細(xì)胞和活性維生素生成，改善患者腎性貧血、代謝功能紊亂等并發(fā)癥，因此保留殘余腎功能患者的生存狀況與喪失腎功能病例相比較，生存狀況明顯更具優(yōu)勢(shì)[2]。

由此可見，殘余腎功能對(duì)腹膜透析患者臨床透析效能發(fā)揮著重要影響，這是因?yàn)闅堄嗄I功能在清除體內(nèi)毒素物質(zhì)的同時(shí)，還可有效維持機(jī)體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，改善鈣、磷代謝紊亂現(xiàn)象，與完全喪失腎功能的患者相比較，后者鈣、磷濃度偏高，貧血程度嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更差，死亡風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者預(yù)后存活率明顯降低[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，rGFR≥2 ml/（min·1.73 m2）的有殘余腎功能患者在透析初始和透析1年后的尿量、每周總Ccr等相關(guān)指標(biāo)水平方面均明顯高于rGFR＜2 ml/（min·1.73 m2）的無(wú)殘余腎功能患者，且前者透析治療后病死率相對(duì)更低，預(yù)后病情控制效果更加理想[3]。隨著尿毒癥患者殘余腎功能的衰減，臨床中為了維持透析效果必須提升腹膜透析劑量，但本質(zhì)上并無(wú)法完全替換殘余腎功能對(duì)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、炎癥介質(zhì)、大分子尿毒素的清除作用，且經(jīng)糖基化反應(yīng)獲得的代謝終端產(chǎn)物均會(huì)導(dǎo)致患者炎癥反應(yīng)增加，影響腎臟溶質(zhì)和腹膜溶質(zhì)的清除效果[4]。臨床實(shí)踐證明，腹膜透析盡管能夠有效緩解尿毒癥患者鈣、磷代謝紊亂癥狀，但對(duì)磷的清除效果具有明顯局限性，透析充分性評(píng)估良好的患者并不代表血磷水平控制效果良好，為了有效控制患者病情，在臨床中必須定期監(jiān)測(cè)患者鈣、磷水平[5]。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示，殘余腎Ccr≥1 ml/min病例的死亡率明顯低于殘余腎Ccr＜1 ml/min病例，因此RRF溶質(zhì)清除率與腹膜透析相比較對(duì)患者病死率具有更加顯著的影響[6]。本研究結(jié)果與上述分析一致，初始透析時(shí)，A組患者血鈣、尿量和每周總Ccr均明顯高于B組（P＜0.05），A組iPTH和血磷水平明顯低于B組（P＜0.05）；透析1年后，兩組患者血磷、血鈣水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），A組患者iPTH明顯低于B組（P＜0.05），A組尿量和每周總Ccr明顯高于B組（P＜0.05），表明不同殘余腎功能患者的透析相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較存在差異，A組患者各指標(biāo)均相對(duì)更加穩(wěn)定。且透析1年后，A組病死率為6.67%，明顯小于B組的29.73%（P＜0.05），充分表明保護(hù)殘余腎功能可有效降低患者病死情況，對(duì)于改善患者預(yù)后具有深遠(yuǎn)意義。

綜上所述，殘余腎功能直接影響著腹膜透析患者體內(nèi)溶質(zhì)清除效果，有助于患者維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，清除炎性因子，提高清除效能，改善患者內(nèi)分泌、代謝紊亂，與患者病死率高低關(guān)聯(lián)密切，對(duì)患者生存情況產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響，因此必須注重保護(hù)患者殘余腎功能。