不同藥物灌腸對遲發(fā)性放射性直腸炎的影響

黃麗嬋 肖菊芳 梁清梅

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 陽春 529600）

宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)中較為多見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴重影響女性生殖健康[1]。放療是宮頸癌治療的主要手段，但直腸距陰道、宮頸、宮體較近，患者行放射治療時極易誘發(fā)放射性直腸炎，發(fā)生率高達80%[2～3]。放射性直腸炎早期癥狀主要是照射數日后出現腹瀉、腹痛、血便、黏液便等，部分患者會在根治性放療結束半年或數年后出現遲發(fā)性放射性腸炎，其治療較為困難，患者痛苦，嚴重影響生活質量[4]。本研究旨在探討不同藥物灌腸對宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎患者44例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各22例。對照組年齡26～80歲，平均年齡（53.26±12.27）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.22±1.04）年。觀察組年齡 26～80歲，平均年齡（53.12±12.02）歲；病程9個月～6年，平均病程（3.38±1.12）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合宮頸癌相關診斷標準[5]，且接受放療后病情得到較好控制；（2）臨床檢查確診為遲發(fā)性放射性直腸炎；（3）無其他原發(fā)性嚴重疾病。排除標準：（1）既往存在結直腸炎癥史者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并各種內科疾病無法接受本次治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)藥物保留灌腸治療。慶大霉素（國藥準字H32021045）24 mg、地塞米松（國藥準字H41020895）5 mg加入至0.9%氯化鈉溶液50 ml中制成灌腸液，置入水中保溫至40℃，每晚患者睡前排空大小便后，囑患者取左側臥位，雙腿彎曲并墊高臀部10 cm，將導尿管插入肛門25 cm處，注射器吸取灌腸液經導尿管注入直腸，灌腸后拔除導尿管，輕揉患者肛門，囑患者取舒適體位后用手掌輕壓腹部，逆時針按摩10次左右，取膝胸位保持2 min，后取平臥位，保持灌腸液在腸腔內停留2 h以上，1次/d，10 d為1個療程，治療1個療程。

1.3.2 觀察組 接受康復新液、強的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療。康復新液（國藥準字 Z53020054）50 ml、強的松（國藥準字 H15021050）15 mg、甲硝唑 （國藥準字H61020046）100 ml、2% 利 多 卡 因 （國 藥 準 字H41023059）40 ml、柳氮磺胺吡啶（國藥準字H31020840）1 g混合制成灌腸液，灌腸方式與對照組相同，10 d為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標及標準 （1）觀察兩組患者臨床療效。顯效：患者臨床癥狀完全消失，結腸鏡檢查提示黏膜基本恢復正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，結腸鏡檢查提示黏膜存在輕度炎癥，或有假息肉形成；無效：患者臨床癥狀未緩解，或惡化。（2）比較兩組患者治療前后大便常規(guī)指標（高倍鏡下紅細胞、白細胞）變化[6]。（3）健康狀況：分別于治療前后使用Karnofsky功能狀態(tài)評分標準（簡稱卡氏評分）評估兩組患者健康狀況，共計100分，分值與患者健康狀況呈正比。（4）記錄兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效6例，有效8例，無效8例，治療總有效率為63.64%（14/22）；觀察組顯效11例，有效10例，無效1例，治療總有效率為95.45%（21/22）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，χ2=5.029，P=0.025，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組治療前后大便常規(guī)指標比較 治療前，兩組大便常規(guī)中白細胞、紅細胞水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組大便常規(guī)中白細胞、紅細胞水平均較前下降，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后大便常規(guī)指標比較（個/HP，±s）

表1 兩組治療前后大便常規(guī)指標比較（個/HP，±s）

紅細胞治療前 治療對照組觀察組組別 n 白細胞治療前 治療后22 22 t P 15.24±3.01 15.31±2.92 0.078 0.944 3.64±1.23 1.32±0.84 7.306 0.000 15.06±3.17 15.14±3.26 0.083 0.974 2.21±0.84±6.530 0.000后0.66 0.73

2.3 兩組治療前后健康狀況評分比較 治療前，兩組卡氏評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組卡氏評分較前升高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后健康狀況評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后健康狀況評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組觀察組22 22 18.429 37.208 0.000 0.000 t P 53.04±3.47 52.98±3.16 0.060 0.954 72.21±3.43 86.79±2.86 15.313 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均無明顯不良反應出現。

3 討論

盆腔惡性腫瘤患者在接受放療后往往容易出現放射性直腸炎等并發(fā)癥，放療2周后，隨著放療劑量的增加，其直腸黏膜常發(fā)生水腫充血、血管通透性增加，分泌吸收功能紊亂，從而發(fā)生急性期放射性直腸炎，發(fā)生率為 10%～20%[7～8]。80%的患者可在放療結束后的6個月～2年內發(fā)生遲發(fā)性放射性直腸炎[9]。宮頸癌放療后并發(fā)的遲發(fā)性放射性直腸炎，臨床治療較為困難[10]。

本研究對我院收治的宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎患者分別采用不同藥物保留灌腸治療，結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后大便常規(guī)中白細胞、紅細胞水平均低于對照組，卡氏評分高于對照組（P＜0.05）。說明與常規(guī)藥物保留灌腸治療相比較，康復新液、強的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎的療效更佳。分析原因可能為：康復新液具有促進肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合的作用，還可較好地修復直腸黏膜損傷組織；強的松具有抗炎、抗過敏作用，可降低細胞膜與毛細血管壁通透性，減少炎性介質的滲出，緩解腸道黏膜水腫、充血現象；甲硝唑具有強效抗厭氧菌作用，對厭氧菌具有較強殺滅作用，可有效緩解機體炎癥，促進潰瘍面愈合；利多卡因有較大的安全范圍與快速穿透的能力，且無血管擴張作用及組織刺激性，可抑制神經纖維傳導，起到表面麻醉作用，在短時間內緩解患者局部疼痛，提升患者耐受度；柳氮磺胺吡啶的抗菌消炎作用可長時間作用于腸壁組織中，可其在降低梭狀桿菌、大腸埃希菌數量的同時，抑制腸前列腺素及其他炎性介質的合成。此外，本研究結果還顯示，兩組患者治療期間均無明顯不良反應出現（P＞0.05）。說明康復新液、強的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎具有較高的用藥安全性。綜上所述，康復新液、強的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎療效確切，可顯著提高患者卡氏評分，改善大便情況，且具有較高的用藥安全性，值得臨床推廣應用。