中醫骨傷手法結合中藥內服治療椎動脈型頸椎病的效果

彭世端

（河南省南陽市中醫院骨一科 南陽 473000）

椎動脈型頸椎病是頸椎病常見類型，有數據報道，椎動脈型頸椎病占頸椎病的10%以上；因各種機械性因素、動力性因素等刺激或壓迫椎動脈，致血管狹窄，或椎-基底動脈供血不足[1]。中醫學對椎動脈型頸椎病的研究取得較大進展，提出了相應的治療方法。本文旨在探討中醫骨傷手法結合中藥內服治療椎動脈型頸椎病的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 整體篩查法抽取我院2015年1月～2018年1月期間收治的椎動脈型頸椎病患者90例，采取數字奇偶分組法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男23例，女22例；年齡24～65歲，平均（54.82±11.36）歲；病程 1個月 ～24年，平均病程（7.52±1.39）年。觀察組男25例，女20例；年齡 24～66歲，平均（55.01±11.48）歲；病程 1個月～24年，平均病程（7.86±1.45）年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 準入標準 兩組患者均符合椎動脈型頸椎病診斷標準[2]：有發作性或慢性頭痛、眩暈以及頸枕部不適僵硬疼痛等癥狀，體位和頭頸部活動可使癥狀發作或加劇，并伴有不同程度的記憶力減退；頸部酸痛不適，頸肌緊張，有結節及條索樣改變，以頸部中上段為基準；頸部活動受限，旋頸試驗陽性；頸椎X線顯示頸椎曲度變直，反張成角，節段性不穩或鉤椎關節骨質增生等；經顱血管多普勒（TCD）檢查示椎-基底動脈供血不足。（1）納入標準：有猝倒發作史，頸性眩暈者；治療1個月內未接受其他治療者；患者自愿接受治療方法，簽署了知情同意書者。（2）排除標準：脊髓型、神經根型、頸型頸椎病者；治療前1個月接受其他相關治療者；心、肝、腎等臟器功能衰竭者；妊娠期、哺乳期女性；藥物過敏者；中途退出研究者；椎管內占位性病變者；骨關節結核、腫瘤者。

1.3 治療方法 對照組患者采用中藥內服治療，方選溫膽湯合天麻鉤藤飲：丹參20 g，鉤藤10 g，黃芩 10 g，雞血藤 30 g，葛根 30 g，山梔 10 g，天麻 10 g，當歸 10 g，赤芍 10 g，珍珠母 30 g，竹茹 10 g，大棗6 g，牛膝 10 g，川芎 10 g，生姜 6 g，炙甘草 6 g。辨證加減：眩暈加重者加羚羊角15 g；肝火旺者加龍膽草10 g、麥冬6 g、川楝子10 g；腎陰虛者加知母6 g、玄參10 g、麥冬10 g、黃柏6 g。所有藥物混合水煎200 ml，分早晚兩次服用，1劑/d，連續治療3個月。觀察組患者采用中醫骨傷手法結合中藥內服治療，中藥內服同對照組。中醫骨傷手法：（1）俯臥位，取厚枕墊于胸下，頭頸屈曲30°～40°，病變椎體患側小關節以雙手拇指向內下方按壓。助手左上臂置于患者下頜，右手置于后枕部，另一助手按壓前助手右手并固定，第三位助手緩慢用力向下拉患者患側下肢，術者待到定點處以瞬間爆發力向下頓拉，待拇指下感到滑動感或有“咔噠”聲為宜。（2）仰臥位，托著患者后枕部，牽引1 min。（3）手法穴位放松：按壓風池、風府、天柱、肩中俞、天宗、肩外俞等穴位。（4）脊椎調衡手法。坐位，術者用一指禪法于平風府處順著督脈及膀胱經推至平身柱穴，連續3次；仰臥位，由上到下從缺盆至橫突附近使用四指推揉法，推至乳突、橫筋膜、肩井。術者用中指指腹力量上抬頸部，自頸根部沿兩側夾脊理筋至后枕部，連續3次。四指交叉，中指略高于患者后頸部，患者頭部略脫離床面，頸部傾斜約15°，向頂部牽拉患者頭部，每次牽拉8～12次，每次約1 min。患者手法操作，需避開局部皮膚感染、結痂、紅腫等部位，力度適中。連續治療3個月。

1.4 評價指標 （1）兩組治療效果的比較。臨床控制：患者眩暈、惡心、頸肩痛等癥狀消失，肢體、頸部功能恢復良好，未影響工作和生活；部分控制：患者眩暈、惡心、頸肩痛等癥狀減輕，肢體、頸部功能有所改善，存在基本眩暈、頭暈癥狀，能自主生活；未控制：患者各癥狀未改善或加重[3]。治療控制率=臨床控制率+部分控制率。（2）癥候評分。根據患者眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴癥狀，各計0～3分。0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度?？偡?2分，分數越高，患者癥狀越重[4]。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床控制效果比較 觀察組臨床控制28例，部分控制15例，未控制2例，治療控制率為95.56%（43/45）；對照組臨床控制11例，部分控制23例，未控制11例，治療控制率為75.56%（34/45）：兩組患者治療效果比較，差異有統計學意義（χ2=5.754，P=0.014）。

2.2 兩組患者癥候評分比較 兩組患者治療后眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴評分及總癥候評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者癥候評分比較（分，±s）

表1 兩組患者癥候評分比較（分，±s）

癥候評分 時間 觀察組 對照組 t P眩暈頸肩痛惡心嘔吐耳鳴總癥候評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.06±0.41 0.46±0.12 2.01±0.42 0.45±0.11 2.19±0.42 0.39±0.08 2.11±0.43 0.38±0.16 8.37±2.52 1.68±0.42 2.04±0.42 1.08±0.23 2.08±0.45 1.16±0.34 2.10±0.47 1.09±0.37 2.13±0.40 1.11±0.28 8.35±2.38 4.44±1.33 0.229 16.032 0.763 13.328 0.958 12.405 0.228 10.737 0.208 12.289 0.410 0.000 0.224 0.000 0.170 0.000 0.410 0.000 0.418 0.000

3 討論

椎動脈型頸椎病是因各種因素致椎動脈受壓，或頸椎退行性病變等因素對頸椎動脈周圍的交感神經造成相應刺激，或頸椎間盤應力改變、椎動脈扭曲等因素，影響椎動脈供血，致椎動脈型頸椎病發生。西醫認為椎動脈型頸椎病的治療，需穩定患者頸椎功能，恢復頸椎正常解剖結構，進而改善椎動脈供血[4]。在中醫看來，椎動脈型頸椎病屬于“眩暈、頭痛”等范疇，腦竅失養、肝腎虧虛為基本病機，痰瘀互結、血流不暢、經絡不通為致病因素，因此中醫治療椎動脈型頸椎病時，應活血化瘀、舒筋活絡、補肝益腎、助陽補虛[5]。

本研究對患者采取溫膽湯合天麻鉤藤飲治療，觀察組配以中醫骨傷手法，結果治療控制率95.56%高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果發現，對患者采取中藥溫膽湯合天麻鉤藤飲治療同時配合中醫骨傷手法，標本兼治，改善機體內在因素時，并配合手法糾正頸椎功能及解剖結構，明顯提高了治療效果。溫膽湯合天麻鉤藤飲基本方中，丹參活血化瘀、理氣止痛；鉤藤清熱平肝，熄風止痙；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；雞血藤補血活血，舒筋通絡；葛根解肌退熱，生津止渴，升陽止瀉；山梔活血化瘀，消腫止痛；天麻平肝息風，祛風止痛；當歸補血和血，調經止痛；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；珍珠母平肝潛陽，清肝明目，鎮驚安神；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；大棗補中益氣，養血安神；牛膝逐瘀通經，補肝腎，強筋骨；川芎活血行氣，祛風止痛；生姜發汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳；炙甘草益氣滋陰，調和諸藥?？v觀全方能益氣活血、補腎平肝、活血通絡，因此，采用溫膽湯合天麻鉤藤飲，可促進體內氣血暢通運行、調整機體臟腑功能，對椎動脈型頸椎病的治療有很好的效果。

中醫骨傷手法是通過調整椎體及小關節位置，糾正被扭曲的椎動脈，恢復正常生理曲度；采用脊柱調衡手法，刺激脊柱局部血液循環，調整脊柱穩定性，并作用于椎體穴位，通筋活絡，以此改善患者眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀。本研究顯示觀察組治療后眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴評分及總癥候評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，椎動脈型頸椎病患者采取中醫骨傷手法配合溫膽湯合天麻鉤藤飲，通過擴張血管，改善微循環，標本兼顧，能顯著提高患者治療效果，利于患者眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀的改善。

綜上所述，中醫骨傷手法結合中藥內服治療椎動脈型頸椎病臨床效果顯著，能提高患者疾病控制效果，緩解患者臨床癥狀，具較高應用價值。臨床可根據患者實際情況，辨證施治，以提高治療效果。