經皮空心加壓鈦質螺釘微創治療內踝骨折的效果觀察

李靜 王紅軍

（河南省黃河三門峽醫院骨科一區 三門峽 472000）

內踝骨折多由于外傷導致，多發于青壯年，而踝關節主要功能為負重和運動，面積較小，承受身體的重量過多，因此對臨床治療方式的要求較高，需要恢復正常的生理斜度，如果處理不當，則會造成患者愈合畸形和運動障礙[1]。本研究以我院骨科接收診治的90例內踝骨折患者為研究對象，旨在觀察經皮空心加壓鈦質螺釘微創治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月～2017年2月我院骨科接收診治的90例內踝骨折患者為研究對象，患者受傷至手術時間≤7 h，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男30例、女15例，年齡27～55歲、平均年齡（34.45±2.17）歲，開放性損傷17例、閉合性損傷28例，交通致傷20例、高處摔傷21例、其他4例。對照組男29例、女16例，年齡26～57歲、平均年齡（34.12±2.13）歲，開放性損傷18例、閉合性損傷27例，交通致傷22例、高處摔傷20例、其他3例。兩組性別、年齡、骨折類型、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用切開復位內固定治療。完善術前檢查，采用硬膜外麻醉，患肢外旋位，于內踝前側做一弧形切口，經皮膚逐層切開，注意保護大隱靜脈和隱神經，清理骨折部位使其充分暴露，進行復位，復位滿意后根據患者情況選擇克氏針固定，清洗傷口，逐層縫合。

1.2.2 觀察組 采用經皮空心加壓鈦質螺釘微創治療。首先，在C臂X線機下多角度觀察骨折部位，骨折無移位時，采用巾鉗臨時固定，在內踝尖入點將克氏針導入，C臂X線機下確定克氏針位置，沿導針將皮膚切開約1 cm，采用空心鉆鉆孔，由導針將空心拉力螺釘擰入（根據患者情況選擇合適的螺釘數量）。而出現移位的患者，則在C臂X線機下多角度分析解剖復位情況，在巾鉗固定后，再經導針鉆孔擰入空心釘。針對開放性骨折患者，若皮膚出現缺損、壞死情況，應先實施VSD創面治療。術后10 d左右拆線，早期進行逐步功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標 觀察兩組踝關節Kofoed評分、骨折愈合情況及生活質量。（1）踝關節Kofoed評分總分為100分，分值越高表示患者關節功能恢復越理想。（2）骨折愈合優良判定：以Kofoed踝關節評分標準為依據，優為踝關節消腫，活動度恢復正常；良為踝關節有輕微腫脹，剛開始運動會有疼痛感；可為活動時一直伴隨疼痛感并限制活動方式；差為以上標準未達到。（3）生活質量評估：用SF-36量表進行評估，包括心理功能、機體功能、日常功能、社會功能4個方面。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料和計數資料分別采用（±s）和百分數表達，進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節Kofoed評分比較 治療前，兩組踝關節Kofoed評分比較，無顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者治療后半年、1年踝關節Kofoed評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組踝關節Kofoed評分比較（分，±s）

表1 兩組踝關節Kofoed評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后半年 治療后1年觀察組對照組45 45 t P 43.26±9.55 43.47±9.83 0.102 7＞0.05 88.44±11.58 71.27±8.62 7.978 6＜0.05 87.92±11.04 75.39±9.03 5.893 2＜0.05

2.2 兩組骨折愈合優良情況比較 治療后，觀察組骨折愈合優良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組骨折愈合優良情況比較

2.3 兩組生活質量比較 治療后，觀察組在心理功能、機體功能、日常功能及社會功能評分均明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

組別 n 心理功能 機體功能 日常功能 社會功能觀察組對照組45 45 t P 19.61±2.28 13.73±3.46 9.519 1＜0.05 21.25±1.75 15.29±1.46 17.542 7＜0.05 19.39±3.19 14.71±1.58 8.819 0＜0.05 19.38±2.02 15.46±4.31 5.524 5＜0.05

3 討論

相關報道顯示[3]，內踝骨折多數為暴力所致，臨床治療應重視關節面的平整度，同時還應保證關節的功能性，若對骨折情況了解不完全或處理不當，則會增加患者疼痛感及創傷性關節炎的發生風險。傳統切開復位解剖復位效果較好，但切口較大，影響美觀，因此需要更好的治療措施，既要保證治療效果，又要保證美觀。經皮空心加壓螺釘治療為小切口，能有效避免切口較大帶來的感染風險，同時術后也較為美觀，能減少對軟組織的損傷，又滿足患者的心理。經皮空心加壓鈦質螺釘微創治療符合BO理念，具有明顯的治療優勢。首先，采用C臂X線機多角度透視，可準確確定患者骨折部位的解剖，隨后再實施經皮空心螺釘固定，不會將內踝骨顯露，降低內側韌帶損傷，同時還能達到骨折對位，利于關節穩定性的恢復；其次，不開放骨折端，可最大程度保護血運，且閉合性操作簡單，對患者創傷小，可有效提高患者的預后。同時該治療方式的固定較為穩定，還能對骨折端進行適當的加壓處理，改善其錯位情況。另外，鈦質螺釘和組織相容性較好，固定強度較為理想，利于患者及早進行鍛煉[4]。

雖然該治療方式的優勢明顯，但在臨床治療過程中應注意以下幾點：（1）注意空心釘的長度，螺紋穿過骨折端最適合，可保證一次性成功率，同時患者骨折部位切口的設計要符合實際情況，雖然微創的傷口較小，但是如果設計不符合實際，則也會導致患者出現皮膚壞死等并發癥；（2）不能過分的加壓處理[5]；（3）術后及早進行鍛煉，循序漸進，不可使用暴力，同時根據骨折恢復狀態決定負重鍛煉[6]；（4）針對于粉碎性骨折閉合復位不能達到解剖對位的患者，以及關節腔內出現粉碎性骨塊者，不能強行實施微創治療，應先將骨折解剖復位再進行治療；（5）整個手術過程，必須在C臂X線下進行，而手術醫生必須有豐富的操作經驗[7]；（6）嚴格把握適應證，包括治療后關節要求較高的患者，出現移位的閉合性內踝骨骨折患者，手法閉合復位成功者以及Ⅰ、Ⅱ度骨折并皮膚條件較好的患者，等等[8]。

本研究結果顯示，觀察組踝關節Kofoed評分、骨折愈合優良率、生活質量評分等均明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，針對于內踝骨折患者，采用經皮空心加壓鈦質螺釘微創治療的效果較為理想，對骨折的修復效果較高，術后患者并發癥發生率較低，能快速改善患者骨折關節功能，加速患者恢復，保證其生活質量，值得在臨床上推廣運用。