羥考酮聯合股神經阻滯對膝關節置換術后患者的影響

李莉

（河南省長葛市第二人民醫院麻醉科 長葛 461500）

膝關節置換術是臨床治療膝關節疾病的有效方法，可恢復患者膝關節運動功能，提高患者生活質量。但該手術創傷較大，術后伴隨中、重度傷害性疼痛。研究表明[1]，60%以上患者術后伴有重度疼痛，且可持續數天甚至數周，嚴重影響患者早期功能鍛煉，延長恢復時間，不利于患者預后。連續股神經阻滯麻醉鎮痛是廣泛應用于臨床的麻醉技術，鎮痛效果顯著，但不良反應明顯[2]。本研究旨在探討羥考酮聯合股神經阻滯在膝關節置換術后麻醉鎮痛的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年10月擇期行膝關節置換術患者93例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（47例）和對照組（46例）。觀察組男25例，女22例；年齡50～75歲，平均年齡（60.87±6.15）歲；體質量 55～80 kg，平均體質量（70.11±5.45）kg。對照組男26例，女20例；年齡51～76 歲，平均年齡（61.16±5.85）歲；體質量 52～81 kg，平均體質量（69.95±5.78）kg。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均為首次行膝關節置換術；單側膝關節病變；按美國麻醉學醫師學會（ASA）分級標準為Ⅰ～Ⅱ級；年齡 50～80歲；意識清醒；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：穿刺部位感染者；麻醉藥物過敏者；嚴重肝腎功能障礙者；精神障礙者。

1.3 麻醉方法 兩組均行全膝關節置換術，患者取側臥位，患側在上，取常規膝前正中切口，髕旁內側入路，假體采用后交叉韌帶替代型骨水泥固定人工膝關節。術后常規放置引流管，予以預防深靜脈血栓、抗感染處理。對照組采用連續股神經阻滯麻醉鎮痛：在超聲引導下行股神經阻滯麻醉，1%羅哌卡因（國藥準字H20133181）50 ml+嗎啡（國藥準字H20120094）1 ml+0.9%氯化鈉注射液200 ml，術畢連接鎮痛泵，速率2 ml/h，根據患者疼痛程度適當追加藥量，持續鎮痛3 d。觀察組采用羥考酮（國藥準字H20090214）聯合股神經阻滯麻醉鎮痛：術前2 d予以羥考酮口服，10 mg/次，2次/d，持續用藥至術后3 d；股神經阻滯麻醉方案同對照組。

1.4 觀察指標 （1）采用視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h靜息狀態疼痛程度，0～10 分，分數越高，疼痛程度越高。（2）比較兩組患者術后 24 h、48 h、72 h 患側膝關節活動度。（3）記錄兩組患者止痛藥使用率以及嗎啡用量。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后VAS評分比較 觀察組術后12 h、24 h、48 h、72 h的 VAS 評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組術后VAS評分比較（分，±s）

組別 n 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組對照組47 46 t P 2.26±1.20 3.75±1.61 5.067 0.000 1.87±1.11 3.30±1.43 5.394 0.000 1.36±0.87 2.75±0.98 7.237 0.000 0.81±0.67 1.49±0.80 4.448 0.000

2.2 兩組術后膝關節活動度比較 觀察組術后24 h、48 h、72 h膝關節活動度均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后膝關節活動度比較（°，±s）

表2 兩組術后膝關節活動度比較（°，±s）

組別 n 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組對照組47 45 t P 30.50±7.36 20.76±6.88 6.590 0.000 49.46±8.57 35.22±7.83 8.360 0.000 79.65±9.70 70.34±8.59 4.896 0.000

2.3 兩組止痛藥使用率及嗎啡用量比較 觀察組止痛藥使用率及嗎啡用量均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組止痛藥使用率及嗎啡用量比較（±s）

表3 兩組止痛藥使用率及嗎啡用量比較（±s）

組別 n 止痛藥使用率[例（%）] 嗎啡用量（mg）觀察組對照組t/χ2 P 47 46 10（21.28）26（56.52）12.172 0.000 1.1±0.6 3.8±2.3 7.783 0.000

3 討論

膝關節置換術是治療膝關節病變的重要手段，可有效緩解病痛、重建膝關節。術后早期功能鍛煉可加快患者膝關節功能康復，但術后疼痛可對患者生理、心理造成一定影響，降低患者功能鍛煉意愿，不利于早期功能恢復。此外，術后疼痛還可引起機體應激反應，增加下肢深靜脈血栓、感染、心肌梗死等術后并發癥發生率[3]。研究證明[4～5]，有效的術后鎮痛可提高患者早期功能鍛煉積極性，促進膝關節功能恢復，防止關節僵硬，提高患者生活質量。

膝關節置換術傳統術后鎮痛方式包括神經阻滯鎮痛、口服藥物鎮痛、自控鎮痛等。連續股神經阻滯麻醉鎮痛，可阻滯神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，發揮鎮痛效果；同時，還可減少局部炎癥因子釋放，阻滯炎癥因子引起的疼痛信號傳遞，緩解術后疼痛。但股神經阻滯鎮痛持續時間較短，惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反應發生率較高，單一使用效果不佳[6～8]。近年來，多模式鎮痛逐漸應用于臨床，即聯合不同鎮痛方法與藥物，利用多種鎮痛機制，從而達到更佳的鎮痛效果。羥考酮是口服鎮痛藥物，為人工半合成阿片受體激動劑，具有生物利用率高、起效快、鎮痛效果持久以及副作用小等優點。羥考酮可激動中樞神經系統特異性受體，發揮中樞神經鎮痛作用，還可抑制前列腺素合成，阻斷疼痛信號，強化鎮痛效果[9～10]。股神經阻滯具有周圍神經阻滯鎮痛作用，聯合羥考酮可進行鎮痛機制互補，加強鎮痛效果，促進患者早期功能鍛煉，加快膝關節功能恢復[11]。

本研究結果表明，觀察組術后12 h、24 h、48 h、72 h的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后24 h、48 h、72 h患側膝關節活動度均高于對照組（P＜0.05）；觀察組止痛藥使用率及嗎啡用量均低于對照組（P＜0.05）。說明羥考酮聯合股神經阻滯在膝關節置換術后鎮痛效果顯著，可促進患者膝關節功能恢復，加快康復進程，減少術后止痛藥物使用，值得臨床推廣應用。