卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床研究

曾木蘭 溫穗文 何倩影

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 511518）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml，為產(chǎn)科常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若止血不及時，會繼發(fā)性貧血、失血性休克，嚴(yán)重時可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，而產(chǎn)后出血一直是引起我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1]。臨床研究顯示[2]，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血最常見的原因之一，占75%～90%。臨床上常用縮宮素防治產(chǎn)后出血，縮宮素屬于多肽類激素子宮收縮藥，雖能促使子宮上段收縮，但易被胎盤吸收，且作用時間較短[3]。卡前列素氨丁三醇是一種具有較強(qiáng)生物活性的天然前列腺素，對妊娠子宮肌層收縮具有強(qiáng)效刺激作用。本研究將卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血中，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年6月收治的50例產(chǎn)后出血患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組25例。治療組年齡24～43歲，平均年齡（27.81±2.72）歲；孕 32～42周，平均（36.83±3.02）周。對照組年齡23～40歲，平均年齡（27.73±2.41）歲；孕 30～40 周，平均（37.01±2.90）周。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒產(chǎn)時24 h內(nèi)出血量＞500 ml；胎兒產(chǎn)時胎盤完整，無嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷；未合并肝、腎、肺等重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血障礙或依從性差者；對研究用藥過敏或禁忌癥者；分娩近期使用過前列腺素抑制藥者。

1.3 治療方法 對照組患者在胎兒娩出后5 min內(nèi)給予縮宮素治療，縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H51021983）20 U加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，同時給予縮宮素20 U宮頸注射；研究組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素注射液20 U加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，在宮頸或子宮肌壁追加注射卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg，如 15 min 后無效，可再次追加注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、腦鈉素（BNP）水平變化，產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。顯效：治療15 min內(nèi)子宮顯著收縮，陰道流血量＜200 ml；有效：治療15 min內(nèi)子宮出現(xiàn)收縮，陰道流血量在200～500 ml；無效：治療15 min內(nèi)子宮收縮未改善，陰道流血量未減少或出血量＞500 ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為92.00%，對照組為56.00%，兩組比較，差異顯著，χ2=5.711，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清NO、NOS、BNP水平比較 治療前，兩組NO、NOS、BNP水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，治療組 NO、NOS、BNP 水平均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清NO、NOS、BPN水平比較（±s）

表2 兩組血清NO、NOS、BPN水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

BNP（pg/ml）治療前 治療后對照組治療組組別 n NO（μmol/L）治療前 治療后NOS（μmol/L）治療前 治療后25 25 t P 108.31±11.21 105.98±10.15 1.039＞0.05 90.67±8.12*80.14±8.01*6.573＜0.05 37.12±4.01 38.56±4.58 1.795＞0.05 30.71±3.01*23.19±2.32*16.206＜0.05 194.85±20.17 189.54±19.34 1.316＞0.05 85.45±8.79*46.21±3.59*54.651＜0.05

2.3 兩組出血情況比較 治療組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組出血情況比較（ml，±s）

表3 兩組出血情況比較（ml，±s）

組別 n 產(chǎn)中 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對照組治療組25 25 t P 420.32±20.24 412.21±22.16 1.358＞0.05 530.12±30.48 490.47±23.35 6.504＜0.05 650.18±50.54 580.63±45.78 6.880＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，多在產(chǎn)后2 h內(nèi)的發(fā)生，是引起產(chǎn)婦直接死亡的主要原因之一[4]。主要由于子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷及胎盤因素等誘發(fā)產(chǎn)后出血，患者可因失血過多出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等臨床癥狀，若不及時控制出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血及其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[5～6]。因此，有效防治產(chǎn)后出血具有重要的臨床意義。縮宮素為臨床治療產(chǎn)后出血一線藥物，屬于多肽類激素，是垂體后葉釋放的一種激素，對子宮上段收縮起到一定的作用，但縮宮素半衰期短，進(jìn)入體內(nèi)后很快被滅活和消除，針對巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤等高危因素引起的宮縮乏力型子宮收縮作用不明顯，難以達(dá)到預(yù)想的治療效果。故常需聯(lián)合其他藥物以提高整體療效。

卡前列素氨丁三醇屬鈣離子載體，能有效抑制15-羥脫氫酶活性，促進(jìn)縫隙連接，最終擴(kuò)張子宮平滑肌，刺激子宮肌層收縮，半衰期及作用時間長，可對子宮平滑肌收縮起到持久的刺激作用，進(jìn)而達(dá)到有效止血的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對照組，產(chǎn)后2 h、24 h出血量顯著低于對照組。證實(shí)卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可實(shí)現(xiàn)療效協(xié)調(diào)效果，能迅速抑制出血，保障產(chǎn)婦生命安全。相關(guān)研究表明[8]，妊娠分娩期，NO、NOS、BNP水平升高可引起產(chǎn)后出血量增加，子宮收縮遲緩。NO是一種血管舒張因子，可調(diào)節(jié)血壓及組織、器官的血供，舒張子宮平滑肌，且可抑制血小板凝集；NOS是左旋精氨酸與分子氧合成NO的唯一限速酶，參與調(diào)節(jié)NO生產(chǎn)重要環(huán)節(jié)，促進(jìn)NO合成；BNP是一種利鈉激素，具有降低促腎上腺皮質(zhì)激素水平，抑制血管平滑肌細(xì)胞合成纖維細(xì)胞，舒張血管作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組NO、NOS、BNP水平均明顯低于對照組，證實(shí)卡前列素氨丁三醇可有效協(xié)調(diào)、加強(qiáng)宮縮，降低影響子宮收縮的相關(guān)因子水平。綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血療效顯著，可有效降低血清NO、NOS、BNP水平，改善產(chǎn)后出血情況，同時提高患者治療效果，值得臨床推廣。