鹽酸司來吉蘭聯合美多芭治療中晚期帕金森病的效果評價

葉竹輝

（福建省壽寧縣醫院 壽寧 355500）

帕金森病是一種神經系統變性疾病，主要是由于患者機體多巴胺能神經元發生病變引起，以靜止性震顫和運動遲緩為主要表現，嚴重影響患者的生活質量。因此，應采取有效的方法對帕金森病患者進行治療，積極緩解其臨床癥狀。本文探討了鹽酸司來吉蘭聯合美多芭治療老年帕金森病的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年3月我院收治的80例中晚期帕金森病患者為研究對象，將Hoehn-Yahr3-5期定義為中晚期。其中，男性44例，女性 36例；年齡 65～80歲，平均年齡（70.58±8.65）歲；病程7個月～4年，平均病程（2.44±0.51）年。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。帕金森病的診斷標準：符合《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》中的相關標準，患者表現為隨意運動速度較慢；隨著病情的進展，重復性動作幅度明顯下降；患者伴有肌肉僵直和姿勢不穩的情況。患者以出現雙側肢體癥狀和平衡障礙等臨床癥狀就醫。

1.2 納入標準 符合本研究用藥指征者；知情同意并簽署知情同意協議書者；經美多芭單藥治療無明顯效果者。

1.3 排除標準 入選前2個月內有SSRI藥物及SNRI藥物用藥史者；伴有狹角型青光眼者；前列腺增生者；精神病患者；消化性潰瘍患者；合并心、肝、腎等疾病者。

1.4 治療方法 采用鹽酸司來吉蘭聯合美多芭治療。美多芭，通用名稱多巴絲肼片（國藥準字H10930198）125～250 mg/次，2 次 /d；鹽酸司來吉蘭片（國藥準字 H20110397）2.5 mg/次，1 次 /d，早餐后半小時服用，從第4天開始逐漸增加劑量至2.5 mg/次，2次/d，早餐后和午餐后半小時服用。所有患者均治療3個月。

1.5 觀察指標及療效評價標準 比較患者的帕金森病運動功能評分量表（MDRSPD）評分，帕金森病分級（Webster）評分，帕金森病綜合評分量表（UPDRS）評分及療效。療效評價標準：患者的姿勢、步態障礙和靜止性震顫等癥狀消失為顯效；患者的姿勢、步態障礙和靜止性震顫等癥狀改善為有效；患者的姿勢、步態障礙和靜止性震顫等癥狀無明顯改善為無效。總有效率=顯效率＋有效率。MDRSPD評分共涉及13項內容，每項采用0～4分計分，評分越高，運動功能越差；Webster評分涉及10項內容，每項采用0～3分計分，評分越高，障礙越嚴重；UPDRS評分共涉及4個維度，本研究根據實際情況選擇了其中的精神、行為和情緒（0～16分），日常活動（0～52分）和運動功能（0～56分）3項進行評分，評分越高，癥狀越嚴重。

1.6 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療總有效率為90.00%，其中顯效 20例（25.00%），有效 52例（65.00%），無效 8例（10.00%）。

2.2 治療前后MDRSPD評分和Webster評分比較治療后，所有患者MDRSPD評分和Webster評分均低于治療前，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后MDRSPD評分和Webster評分比較（分，±s）

表1 治療前后MDRSPD評分和Webster評分比較（分，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

時間 MDRSPD評分 Webster評分治療前治療后22.02±3.05 17.33±2.44*12.41±2.66 7.13±1.66*

2.3 治療前后UPDRS評分比較 治療后，所有患者的精神、行為和情緒評分，運動功能評分和日常活動評分均低于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后UPDRS評分比較（分，±s）

表2 治療前后UPDRS評分比較（分，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

時間 精神、行為和情緒評分 運動功能評分 日常活動評分治療前治療后9.42±1.14 5.17±0.89*33.15±5.27 18.71±3.55*28.15±5.98 17.66±2.48*

3 討論

帕金森病是一種進展十分緩慢的慢性疾病，患者在發病早期并不會表現出十分明顯和典型的臨床癥狀。患者病情進展后對生活質量會造成明顯的影響。該病癥發病機制復雜，難以根治。現階段，治療帕金森病的主要方式有藥物治療、手術治療及細胞移植等方法，以藥物治療最為常用。

美多芭在治療帕金森病方面表現出了一定的優勢，但部分患者經單獨藥物治療后，臨床療效不明顯。而且長期用藥還容易產生惡心、嘔吐和低血壓等周圍性副作用及癥狀波動、異動癥和精神癥狀等中樞性副作用，影響預后。鹽酸司來吉蘭屬于一種MAOB抑制劑，是一種人工合成的制劑，該藥物在進入機體后能夠發揮出抑制單胺氧化酶，阻止多巴胺降解和提高腦內多巴胺濃度的作用。兩種藥物聯合使用，臨床效果較好。本研究結果顯示，治療后，所有患者的MDRSPD評分和Webster評分均低于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；所有患者的精神、行為和情緒評分，運動功能評分和日常活動評分均低于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；治療的總有效率為90.00%。可見經過治療后，患者的臨床癥狀得到了較好的改善，而且在生活能力、運動功能、精神、行為和情緒等方面均有較大的提高。

鹽酸司來吉蘭是一種選擇性單胺氧化酶-B抑制劑，能夠抑制多巴胺的再攝取及突觸前受體。曾慶銀[1]研究認為，與單純美多巴治療相比，鹽酸司來吉蘭聯合美多巴治療方案對帕金森病患者有顯著的治療效果，不僅對其臨床癥狀具有明顯的緩解作用，同時對患者的運動能力、精神和行為情況均具有良好的改善效果，且該治療方案在應用過程中具有較高的治療安全性。韋維[2]研究認為，單獨用藥治療以緩解帕金森病癥狀為主，難以根治。安子薇等[3]認為，帕金森病是一種中樞神經系統變性疾病，其病因和發病機制至今尚未明確。畢樹立等[4]研究認為，補中益氣湯加減聯合司來吉蘭治療帕金森病伴功能性便秘有較好的臨床療效。單獨使用美多芭還會產生腸道方面的影響，而且還難以抑制神經元的變性[5]。通過藥物的聯合使用，可達到較好的治療效果。本研究結果和上述研究基本一致。

總之，鹽酸司來吉蘭聯合美多芭治療老年帕金森病療效顯著，治療后，患者的MDRSPD評分，Webster評分，精神、行為和情緒評分，運動功能評分和日常活動評分均得到明顯改善。