分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

鄧麗華

（河南省新鄭市中醫(yī)院普外科 新鄭 451100）

甲狀腺癌為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，多發(fā)于青壯年，其中分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，占甲狀腺癌發(fā)病率的90%以上。分化型甲狀腺癌主要的病理類型有乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，病情進(jìn)展緩慢，細(xì)胞分化程度相對(duì)較高，惡性程度相對(duì)較低，早期易出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，隨病情進(jìn)展可經(jīng)血液途徑出現(xiàn)肺、骨等部位轉(zhuǎn)移[1～2]。研究顯示[3]，131I治療與分化型甲狀腺癌患者的生存率密切相關(guān)，早期經(jīng)131I治療者5年生存率、10年生存率為非131I治療的2～4倍。因此，早期診斷和治療可有效改善患者預(yù)后。本研究旨在探討分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月我院收治的190例分化型甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。其中，男60例，女130例；年齡26～73歲，平均年齡（46.27±3.17）歲；乳頭狀癌152例，濾泡狀癌38例；出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者32例，無肺轉(zhuǎn)移者158例。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為濾泡狀甲狀腺癌或乳頭狀甲狀腺癌，臨床資料完整，并排除合并肺以外其他部位轉(zhuǎn)移者。

1.2 研究方法 對(duì)190例分化型甲狀腺癌患者病例資料進(jìn)行收集和整理，記錄患者年齡、原發(fā)腫瘤類型、腫瘤病灶數(shù)、腫瘤最大直徑、甲狀腺包膜侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分析分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)納入logistics回歸模型作多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的單因素分析 濾泡狀癌、多個(gè)腫瘤病灶、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與分化型甲狀腺癌患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移存在顯著性相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的單因素分析（±s）

表1 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的單因素分析（±s）

臨床指標(biāo) 肺轉(zhuǎn)移（n=32）無轉(zhuǎn)移（n=158） t/χ2 P年齡（歲）原發(fā)腫瘤類型[例（%）]乳頭狀癌濾泡狀癌腫瘤病灶數(shù)[例（%）]單個(gè)多個(gè)腫瘤最大直徑[例（%）]＜2 cm 2～4 cm＞4 cm甲狀腺包膜[例（%）]受侵犯未被侵犯頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)[例（%）]≤5個(gè)6～10 個(gè)≥11個(gè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[例（%）]0.652 43.442＞0.05＜0.05 46.04±3.08 12（37.50）20（62.50）4（12.50）28（87.50）6（18.75）11（34.38）15（46.88）20（62.50）12（37.50）8（25.00）11（34.38）13（40.62）24（75.00）8（25.00）45.86±3.22 140（88.61）18（11.39）64（40.51）94（59.49）71（44.94）56（35.44）31（19.62）61（38.61）97（61.39）82（51.90）48（30.38）28（17.72）30（18.99）128（81.01）9.082＜0.05 10.773＜0.05 6.211＜0.05 7.723＜0.05 41.039＜0.05有無

2.2 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的多因素分析 腫瘤病灶多發(fā)、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表 2。

表2 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的多因素分析

3 討論

調(diào)查顯示[4～5]，分化型甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的概率為3%～20%，早期發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移并給予有效干預(yù)，可顯著提高患者的10年生存率。研究表明，分化型甲狀腺癌患者的原發(fā)腫瘤類型、腫瘤病灶個(gè)數(shù)、腫瘤最大直徑、是否侵犯甲狀腺包膜、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等均從不同程度影響著患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。分化型甲狀腺癌主要類型包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，乳頭狀癌分化程度相對(duì)較高，惡性程度較低，以淋巴轉(zhuǎn)移為主；濾泡狀癌分化程度較乳頭狀癌低，惡性程度中等，多經(jīng)血液轉(zhuǎn)移，因此肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對(duì)較高[6]。據(jù)報(bào)道[7]，原發(fā)腫瘤病灶數(shù)量越多，且隨著最大直徑的不斷增大、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的不斷增多，更易激發(fā)患者細(xì)胞發(fā)生突變，加上組織不斷被癌細(xì)胞浸潤(rùn)，增強(qiáng)癌細(xì)胞的功能和侵蝕能力，患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

本研究結(jié)果顯示，單因素分析顯示濾泡狀癌、多個(gè)腫瘤病灶、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與分化型甲狀腺癌患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移存在顯著性相關(guān)（P＜0.05）；多因素分析顯示腫瘤病灶多發(fā)、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。說明腫瘤病灶多發(fā)、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌患者容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。綜上所述，臨床診療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者以上相關(guān)指標(biāo)，及早診斷和干預(yù)可能存在肺轉(zhuǎn)移的患者，提高患者生存率。