超聲彈性成像聯合常規超聲評分診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值分析

楊娟

（河南省西平縣婦幼保健院超聲科 西平 463900）

調查表明[1]，乳腺癌如果在早期發現，及時治療后5年生存率超過90%。腋窩淋巴結狀（Axillary Lymph Nodes，ALN）態是影響和預測乳腺癌患者預后的重要指標，因此早期診斷乳腺癌是否存在淋巴結轉移具有重要的臨床意義。乳腺癌腋窩淋巴結清除術是評價腋窩淋巴結狀態最準確的方法，但易引起術后局部疼痛、腋窩積液和腋窩畸形等并發癥。大量病理結果證實[2]，進行腋窩清掃的患者中有相當一部分未發生淋巴結轉移。因此，在腋窩淋巴結清除術術前通過有效的評價技術得到準確的腋窩淋巴結轉移狀況，具有重要的臨床意義。本研究旨在探討超聲彈性成像聯合常規超聲評分診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年4月～2018年4月收治的110例乳腺癌患者同側110枚腋窩淋巴結。患者年齡21～73歲，平均年齡（46.34±10.37）歲。所有乳腺腫塊及同側腋窩淋巴結均經組織病理學檢查確診。行超聲檢查前所有患者均未行任何內分泌、化療、放療等輔助治療。

1.2 檢查方法 患者取仰臥位，患側手臂外展，充分暴露檢查部位。首先采用二維超聲（頻率9～15 MHz）探查乳腺病變同側腋窩最可疑的淋巴結大小、形態、有無鈣化、有無淋巴門、皮髓質結構，測量淋巴結大小、皮髓質厚度，計算縱橫比，將淋巴結形態分為3型。Ⅰ型（正常型）：皮質厚度＜0.3 cm，形態規則，回聲均勻；Ⅱ（皮質增厚型）型：皮質厚度≥0.3 cm；Ⅲ型（低回聲型）：淋巴門消失。再于二維檢查基礎上進行彩色多普勒血流顯像（速度5～10 cm/s，頻率3.8～10.0 MHz）觀察淋巴結內部及周邊血流分布，將淋巴結血流模式分為3型。Ⅰ型（正常型）：未探及明顯血流信號；Ⅱ型（淋巴門型）：淋巴門探及血流信號；Ⅲ型（混合型）：淋巴結內部及周邊均探及血流信號。最后啟用彈性成像模式，探頭在乳腺病變同側腋窩部位適當加壓，獲取并保存穩定的彈性圖像，選擇的感興趣區域為病變區域的2倍以上，并且感興趣區域至少應不少于1.5倍，避開血管和肌肉進行彈性成像評分。彈性成像評分采用Choi等四分法標準。4分：藍色區域充滿整個淋巴結；3分：藍色區域≥45%；2分：散在藍色區域＜45%；1分：淋巴結內均呈綠色或見少許藍色。

1.3 超聲評分標準[3～5]對超聲檢查過程中的淋巴結形態、血流模式、彈性成像評分等指標進行賦值評分，以各項評分總和為腋窩淋巴結的超聲評分，總分為0～6分。淋巴結Ⅰ型為0分，Ⅱ型為1分，Ⅲ型為2分；血流Ⅰ型為0分，Ⅱ型為1分，Ⅲ型為2分；彈性成像評分1～2分為0分，3分為1分，4分為2分。

1.4 觀察指標 （1）比較110枚腋窩淋巴結轉移性與非轉移性的超聲評分差異；（2）分析腋窩淋巴結是否存在轉移的最佳診斷臨界值。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料計數資料用率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用非參數的秩和檢驗；以1－特異度為橫坐標，靈敏度為縱坐標，繪制ROC曲線，根據ROC曲線，得出診斷轉移性與非轉移性ALN的最佳診斷界值。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌轉移性和非轉移性腋窩淋巴結的超聲評分比較 轉移性淋巴結超聲評分明顯高于非轉移性淋巴結淋巴結，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 乳腺癌轉移性和非轉移性腋窩淋巴結的超聲評分比較（±s）

表1 乳腺癌轉移性和非轉移性腋窩淋巴結的超聲評分比較（±s）

組別 n 0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分 平均超聲評分（分）轉移性非轉移性50 60 328 152210 6 6 14 3 8 2 9 2 t P 3.74±1.61 1.54±1.22 10.594＜0.05

2.2 超聲彈性成像聯合常規超聲評分診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的ROC曲線 超聲評分≥3分時，ROC曲線下面積為0.851，診斷靈敏度為74.00%（37/50），特異度為81.67%（49/60），準確度為78.18%（86/110），為最佳臨界值。見圖1。

圖1 超聲彈性成像聯合常規超聲評分診斷ROC曲線

3 討論

腋窩淋巴結為乳腺癌常見的轉移部位。正常腋窩淋巴結體積較小、位置較深、血管較細小，皮質厚度在0.27 cm以下，皮質呈均勻的低回聲，髓質呈高回聲，血流信號呈點狀、低速，甚至不易測出。當乳腺癌腋窩淋巴結轉移時，早期癌細胞通過輸入淋巴管種植于淋巴結邊緣，然后并蔓延至髓竇，促進新生腫瘤血管生成，進而無限增生、繁殖，最終將整個淋巴結填滿，淋巴門消失，超聲檢查可見髓質回聲變窄、變形甚至消失，隨著癌細胞的擴散和病情不斷進展，淋巴結被膜穿破，與周圍組織發生粘連，結節變硬、增大，活動度欠佳[6～7]。

超聲彈性成像技術是近年來逐漸發展的超聲診斷新技術，被廣泛應用于乳腺癌、甲狀腺癌等輔助診斷，通過超聲探頭緊壓病變部位獲取組織彈性信息圖像，根據病變區域與正常組織彈性系數不同進行彩色編碼，觀察圖像顏色，判斷觀察組織病變情況，可彌補常規超聲檢查的不足，用于病變性質的鑒別[8]。但因不同組織彈性系數極易重疊，手動加壓時，易受人為因素干擾，超聲彈性成像技術需在常規超聲檢查基礎上進行[9]。

本研究結果顯示，轉移性淋巴結超聲評分明顯高于未轉移性淋巴結（P＜0.05）；繪制ROC曲線，超聲評分≥3分時，ROC曲線下面積為0.851，診斷靈敏度為 74.00%（37/50），特異度為 81.67%（49/60），準確度為78.18%（86/110），為最佳臨界值。說明超聲彈性成像聯合常規超聲評分診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移具有較高的臨床價值，超聲評分≥3分為診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的最佳臨界值。