微創手術與傳統開放手術治療脊柱創傷的效果觀察

賀旭 馬雪峰 劉愷 馬鵬飛 阮燁

（廣東省深圳市平樂骨傷科醫院坪山院區 深圳 518118）

脊柱創傷主要包括軟組織損傷、骨損傷及神經結構損傷3種類型，由于脊柱是人體的中軸骨骼，是支撐人體生理活動的重要組成部分，一旦受損不僅嚴重影響患者的各項生理機能，且降低了患者的生活質量[1～2]。脊柱創傷病情復雜、危急，臨床多以手術治療為主，但傳統開放手術對機體造成的創傷較大，并發癥較多，效果不佳。隨著近年來微創技術的發展，微創手術逐漸在脊柱創傷治療中廣泛應用，效果確切。本研究旨在探討微創手術與傳統開放手術治療脊柱創傷的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月我院收治的脊柱創傷患者60例，根據手術方式的不同分為對照組和觀察組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡 22～68歲，平均年齡（38.4±6.1）歲；受傷至手術時間 1～12 h，平均時間（3.4±1.1）h；受傷原因：交通事故傷20例，摔傷或高處墜落傷8例，其他2例。對照組男21例，女9例；年齡23～68歲，平均年齡（39.2±6.4）歲；受傷至手術時間 2～12 h，平均時間（3.7±1.2）h；受傷原因：交通事故傷18例，摔傷或高處墜落傷9例，其他3例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均存在一定程度的脊柱局部疼痛或壓痛等臨床癥狀，并經X線片檢查確診為脊柱創傷，排除心理障礙患者。

1.2 手術方法 對照組接受傳統開放手術治療：患者取俯臥位，全麻，于脊柱正中處作手術切口，緊貼骨膜剝離椎旁肌至小關節側邊緣，拉鉤撐開肌肉，充分暴露受損部位，直視下植入釘椎，對骨折處進行撐開復位；對病情嚴重的患者，可實施全椎板開窗術，通過椎體后緣處理系統對椎體后緣的骨折進行復位。觀察組接受微創手術治療：患者取俯臥位，全麻，利用C臂機進行定位，于椎弓根外側緣處作一切口，分離最長肌和多裂肌；逐級擴張肌肉軟組織后，安放工作通道；暴露脊柱的峽部、頭部和尾部，用椎弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘并經皮植入塑形棒，對骨折處進行撐開復位；如有必要可進行全椎板開窗術，通過椎體后緣處理系統對椎體后緣的骨折進行復位。兩組患者術后均常規予以抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者椎體骨折的復位情況，包括矢狀面Cobb角度、水平位移、術后矯正率與椎體高度丟失率；（2）記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組椎體骨折的復位情況比較 觀察組患者術后Cobb角、水平位移、椎體高度丟失率均顯著低于對照組，術后矯正率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組椎體骨折的復位情況比較（±s）

表1 兩組椎體骨折的復位情況比較（±s）

椎體高度丟失率（%）觀察組對照組組別 n Cobb角（°）術后矯正率（%）水平位移（%）30 30 t P 7.62±2.18 12.19±2.54 7.478＜0.05 96.44±1.78 83.18±2.09 26.456＜0.05 1.04±0.52 4.57±0.47 27.584＜0.05 1.33±0.39 8.21±0.54 56.572＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

既往臨床對于各種脊柱創傷多采用開放手術治療，取得了一定的臨床效果。但傳統開放手術創傷較大、手術時間過長，會在極大程度上影響患者機體應激水平。且脊柱創傷患者大多在送醫前已存在失血過多現象，而傳統開放手術術中出血量較多，必然會進一步增加患者的術后并發癥風險[3]。隨著醫學技術和科技的發展，外科手術日益微創化。與傳統開放手術比較，微創手術具有切口小、出血少、不用肌肉剝離、對肌肉和神經的損傷小、預后好等優勢，患者應激反應小，可有效促進術后恢復速度[4]。有研究顯示[5]，微創手術與傳統開放手術治療脊柱創傷的總有效率分別為100.0%、73.3%，術后并發癥發生率分別為0.0%、26.7%，微創手術治療的總有效率顯著高于傳統開放手術，術后并發癥發生率顯著低于開放手術；同時，微創手術治療的手術時間、術后活動時間及住院時間均顯著短于傳統開放手術，術中出血量顯著低于傳統開放手術。研究表明[6～8]，微創手術治療脊柱創傷能夠在極大程度上緩解患者的疼痛程度，加快術后恢復速度，減少術后并發癥的發生率，優勢顯著。

本研究結果顯示，觀察組患者術后Cobb角、水平位移、椎體高度丟失率均顯著低于對照組，術后矯正率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明微創手術治療脊柱創傷的療效更好，有利于提高術后矯正率，增加內固定系統的穩固性，減少水平位移，降低椎體高度丟失率，值得臨床推廣應用。