跨傷椎和經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效分析

楊磊

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院骨科 大連 116041）

胸腰段脊柱骨折是臨床上較為常見的一種骨折，多發生于交通事故、高處墜落或跌倒摔傷等意外。隨著交通運輸事業和建筑事業的發展，胸腰段脊柱骨折的發病率呈現出明顯的上升趨勢，對患者的身體健康和生命安全造成了很大的威脅[1]。對胸腰段脊柱骨折患者進行治療的方式主要為跨傷椎固定及經傷椎固定，本研究選取我院收治的90例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象，旨在對比分析跨傷椎固定和經傷椎固定用于治療胸腰段脊柱骨折的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月我院收治的90例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡26～77歲，平均（44.46±4.82）歲；從受傷到做手術時間為 2～168 h，平均（84.96±14.88）h。對照組男27例，女18例；年齡 28～75歲，平均（45.24±4.38）歲；從受傷到做手術時間為 3～172 h，平均（86.08±11.52）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合胸腰段脊柱骨折的臨床診斷；胸腰椎骨折的原因有交通事故、高處墜落以及重物砸傷等，經過影像學檢查最終診斷為胸腰段脊柱單椎體骨折，傷椎椎體無骨質疏松，同時結構完整；患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：患有垂直壓縮性骨折、粉碎性骨折者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取跨傷椎固定治療，取俯臥位，使用墊枕把患者胸骨柄和骨盆位置適當抬高，全身麻醉，使用正中入路方式對患者進行治療，以傷椎為中心進行微創入路，暴露傷椎結構，分別使用2枚椎弓根釘在傷椎上下位置進行縱向連桿放置，放置前先進行預彎，然后縱向撐開，使患者傷椎高度能夠有效恢復，以有效糾正后凸畸形[3]。

1.3.2 觀察組 采取經傷椎固定治療，取俯臥位，使用墊枕把患者胸骨柄和骨盆位置適當抬高，全身麻醉，采取正中入路方式進行手術，在對照組治療基礎上使用2枚螺釘置入患者傷椎，擰緊螺帽，從兩側撐開縱向連桿；合并脊髓損傷患者，進行復位之后再進行椎板開窗減壓術，使用復位棒對患者骨塊進行復位[4]。

1.4 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組治療效果、Cobb角、前緣高度、矢狀位指數、功能障礙指數及疼痛程度。（1）療效評定標準：患者臨床癥狀、體征消失，疼痛得到有效緩解，骨骼愈合良好，生存質量明顯改善，Cobb角＜10°，為顯效；患者臨床癥狀、體征有所改善，疼痛有所緩解，骨骼有所愈合，生活質量受到一定影響，10°≤Cobb角≤20°，為有效；患者臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至嚴重，骨骼愈合情況較差，Cobb角＞20°，為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。（2）功能障礙指數采用Oswestry功能障礙指數進行評分，分數越高，功能障礙越嚴重。（3）疼痛程度采用VAS評分量表進行，分數越高，疼痛感越強。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0軟件系統進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組Cobb角、前緣高度、矢狀位指數比較 兩組治療前Cobb角、前緣高度、矢狀位指數均無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組Cobb角低于對照組，前緣高度、矢狀位指數高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組Cobb角、前緣高度、矢狀位指數比較（±s）

表2 兩組Cobb角、前緣高度、矢狀位指數比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 時間 Cobb角（°） 前緣高度（%） 矢狀位指數（%）觀察組對照組45 45 45 45治療前治療后治療前治療后21.36±4.18 4.35±2.91*21.53±3.94 12.16±3.54 62.58±4.16 94.25±5.82*62.19±4.60 83.08±5.61 68.44±11.58 97.16±21.55*68.56±12.81 83.46±19.20

2.3 兩組Oswestry評分與VAS評分比較 與治療前比較，兩組治療后的Oswestry評分、VAS評分均明顯下降，且觀察組各評分低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組Oswestry評分與VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組Oswestry評分與VAS評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05。

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3 討論

胸腰段脊柱骨折是常見的脊柱外傷，胸腰段是腰椎、胸椎前凸和后凸的轉折點，上下段活動度有較大差異，肩背部重力及軀干活動均集中在此，加之有效椎管間隙狹窄，因此極易導致脊髓損傷，所以對于胸腰段脊柱骨折的患者，如果不進行及時的治療，很容易出現脊髓及周圍組織神經壓迫，引發一系列較為嚴重的并發癥，不利于患者預后，影響康復[5]。

臨床上主要采用后路椎弓根螺釘固定手術對胸腰段脊柱骨折患者實施治療，通過后路椎弓根螺釘固定系統，能夠較好地恢復患者傷椎穩定性，實現短節段固定，手術花費時間較短，且能夠有效保證鄰近節段活動度，促進患者快速康復，提升患者術后生活質量。在進行后路椎弓根螺釘固定手術時的固定方式包括跨傷椎固定和經傷椎固定。跨傷椎固定短期內臨床療效較為顯著，對患者進行固定的節段比較短，操作相對簡單，起到間接減壓的效果，但不良反應較多，隨著時間的延長內固定會出現一定的松動，甚至發生高度變化，容易繼發神經損傷，部分患者需再次接受手術治療，對機體損傷大[6]。經傷椎固定可提供3個椎體平面固定，可有效縮短力矩，使整個固定系統內應力均勻分布，還能增加固定系統對傷椎的把持力，繼而有助于傷椎恢復椎體高度，降低固定失敗率。經傷椎固定方式對患者軟組織的損傷也比較小，患者在接受治療后肌肉失神經支配、萎縮及疼痛發生率較低，術后能夠獲得較快的恢復[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組Cobb角低于對照組，前緣高度、矢狀位指數高于對照組，P＜0.05；與治療前比較，兩組治療后的Oswestry評分、VAS評分均明顯下降，且觀察組各評分低于對照組，P＜0.05。綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者手術治療中進行經傷椎固定術療效較跨傷椎固定更佳，可有效保證胸腰椎的穩定性，促進脊椎功能恢復，降低疼痛程度，臨床應用價值顯著。