DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折效果分析

陳忠 王馳

（1廣東省廣州市白云區第二人民醫院 廣州 510080；2廣東省雷州市人民醫院 雷州 524200）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，多發于老年人群[1]。導致骨折的原因有很多種，老年人由于骨質疏松，骨脆性增加，加上肢體功能退化，日常生活中容易發生意外跌倒摔傷，跌倒時下肢突然扭轉或急劇過度外展或內收，或外力直接沖擊大粗隆即可發生骨折。目前臨床針對老年股骨粗隆間骨折主要采取復位內固定治療，常用方法包括動力髖螺釘（DHS）固定和防旋股骨近端髓內釘（PFNA）固定治療兩種[2～3]。本研究旨在比較DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，按照入院順序分為研究組和對照組各30例。研究組男18例，女 12例；年齡 66～78歲，平均年齡（72.0±5.2）歲；左側骨折16例，右側骨折14例。對照組男17例，女 13例；年齡 67～78歲，平均年齡（72.5±5.3）歲；左側骨折15例，右側骨折15例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經臨床檢查確診為股骨粗隆間骨折，自愿簽署知情同意書。排除精神、語言障礙患者，惡性腫瘤患者，以及嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能性障礙疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施DHS固定治療。神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，C臂X線機透視下牽引復位；在患側大轉子下3 cm左右位置取股外側直切口，在股外側肌下間隙分離，充分暴露大轉子下方的股骨粗隆面，于股骨粗隆下2 cm處往股骨頭方向鉆入導針；C臂X線機確定導針位置良好，測量導針在股骨頸段的長度，鉆孔；拔出導針，擰入合適的螺紋釘，確保釘尾與股骨外緣處于同一高度；選擇合適長度的套筒鋼板，將螺釘固定于股骨干外側，安裝尾帽；術區沖洗止血，負壓引流，逐層關閉縫合切口。

1.2.2 研究組 實施PFNA固定治療。神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，C臂X線機透視下牽引復位；在股骨大轉子上方取縱行切口，以大轉子頂點5 mm處鉆入導針，確定導針進入髓腔后，空心鉆擴孔，選擇合適直徑的PFNA主釘插入髓腔，拔出導針，調節主釘深度和前傾角，置入螺紋導針；C臂X線機確定導針位置良好測量所需螺旋刀片長度，選用合適的螺旋刀片敲入，鎖定螺旋刀片，擰入遠端固定螺釘，C臂X線機確定PFNA固定良好后安裝尾帽；術區沖洗止血，負壓引流，逐層關閉縫合切口。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患者手術時間、術中出血量、負重時間、骨折愈合時間、住院時間。（2）比較兩組患者術后髖關節內翻、肢體短縮、股骨干骨折及內固定斷裂等并發癥發生率。（3）采用Harris評分系統評價兩組患者術后髖關節功能恢復情況。評分標準：關節功能47分、關節疼痛44分、關節畸形4分、關節活動5分，總分100分；90～100分為優，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 研究組手術時間、術中出血量、負重時間、骨折愈合時間及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術效果比較（±s）

表1 兩組手術效果比較（±s）

住院時間（d）研究組對照組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）負重時間（周）骨折愈合時間（d）30 30 t P 105.8±12.9 124.2±20.2 4.204 8＜0.05 152.3±25.8 168.4±27.5 2.338 5＜0.05 5.6±1.4 6.8±1.8 2.882 3＜0.05 70.5±9.6 82.6±10.8 4.586 4＜0.05 15.2±1.6 17.5±2.1 4.771 6＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 研究組術后出現髖關節內翻1例、股骨干骨折1例、內固定斷裂1例，并發癥發生率為10.0%；對照組術后出現髖關節內翻2例、肢體短縮1例、股骨干骨折2例、內固定斷裂2例，并發癥發生率為23.3%。研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組術后髖關節功能恢復情況比較 研究組患者術后髖關節功能恢復優良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后髖關節功能恢復情況比較

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人群中發病率最高，若治療不當可造成終身殘疾，嚴重影響老年患者的身心健康[4]。老年患者身體機能低下，且多伴有心腦血管、呼吸系統疾病，傷后基礎疾病可見進一步加重，同時引發新的并發癥。因此，及時行手術治療，可使患者盡早活動，避免長期臥床引起的靜脈血栓、壓瘡等并發癥的發生[5～6]。近年來，手術復位內固定在股骨粗隆間骨折治療中深受廣大醫者和患者的信賴及好評，主要包括DHS和PFNA固定治療兩種，其中，DHS手術能有效固定骨折，操作簡單，但手術暴露區域較大，手術創傷相對較大，術中出血量增多，且固定抗旋轉作用較弱，療效相對欠佳[7]。PFNA是新一代微創固定系統，具有手術簡單、創傷小及穩定好等優點，符合生物力學特征，可有效抗旋轉、彎曲，降低骨折處受力，術后負重早，可較早進行功能恢復訓練，有利于骨折愈合，降低術后并發癥發生率，促進患者早日康復[8]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、負重時間、骨折愈合時間、住院時間以及并發癥發生率顯著低于對照組，髖關節功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。說明PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折治療效果顯著，可有效減少手術時間，降低術中出血量，提高骨折愈合速度，降低并發癥發生率，促進髖關節功能恢復。綜上所述，與DHS固定治療相比較，PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效更佳。