PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在中醫(yī)臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用

李 遠，劉 玄

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012）

中醫(yī)臨床護理是中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)生進入臨床的必修課程之一。該課程對培養(yǎng)學(xué)生臨床辯證思維、整體護理意識與指導(dǎo)臨床護理工作有著重要意義。該課程教材[1]包含現(xiàn)代護理西醫(yī)的理論體系和中醫(yī)哲學(xué)的理論體系。對于高職高專學(xué)生而言，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)思路不清晰、抓不住重點等情況，從而造成學(xué)習(xí)動力不足。

基于以上實際情況，我們針對本校2016級中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)生嘗試實施PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校2016級中醫(yī)護理專業(yè)4個班學(xué)生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組109人，對照組110人。兩組學(xué)生性別、年齡、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)內(nèi)容和成績比較差異無顯著性，兩組理論和實踐課教師、課時數(shù)相同。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教師運用PPT，依據(jù)教材內(nèi)容，從疾病的病因病機、臨床表現(xiàn)、癥候分型、內(nèi)外治法、護理措施與健康教育等方面進行教學(xué)。

實驗組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法。以一個寢室（6個人）為單位，上課前一周發(fā)放一個案例讓其自學(xué)和探討。每個寢室發(fā)放的案例的西醫(yī)病名相同，但是中醫(yī)證型不同，具體見圖1。

2 結(jié)果

課程教學(xué)結(jié)束后，組織兩組學(xué)生進行卷面形式的理論考試和臨床模擬操作考核，滿分均為100分；并通過問卷星調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，結(jié)果見表1、2。

3 討論

3.1 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能調(diào)動學(xué)生主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

圖1 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)實施流程

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

?

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意情況比較（n）

PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，強調(diào)以學(xué)生為中心，教師以問題為導(dǎo)向，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[2]。該方法最大的優(yōu)勢就是能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)能力、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、分析和解決問題能力、團隊合作能力[3]。近40年，PBL教學(xué)法在世界各地醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛運用與高度認可。中醫(yī)臨床護理課程理論體系復(fù)雜，涉及知識面廣，如中醫(yī)辨證內(nèi)容等，學(xué)生學(xué)習(xí)起來覺得枯燥無味，尤其是護理專業(yè)學(xué)生不能靈活運用中醫(yī)理論知識，不能從“整體觀”和“辨證施護”的視角去看待問題[4-6]。傳統(tǒng)教學(xué)最有效的手段就是以講故事的方式進行案例教學(xué)，這在一定程度上能集中學(xué)生注意力，提高參與度，但是很多學(xué)生不能從專業(yè)的角度思考該病種與護理的關(guān)系以及這些理論知識給他們的啟示。CBL教學(xué)法就是一種案例教學(xué)法，教師圍繞案例針對教學(xué)內(nèi)容提出問題。CBL教學(xué)法能與PBL教學(xué)法進行完美融合，也能與中醫(yī)臨床護理這門以“某病”為主體內(nèi)容的課程結(jié)構(gòu)進行完美融合。學(xué)生可以從辨病辨證依據(jù)出發(fā)，探討護理措施和健康教育內(nèi)容；從臨床表現(xiàn)出發(fā)，探討診斷路徑。這兩種教學(xué)方法的結(jié)合就是對傳統(tǒng)的優(yōu)勢教學(xué)手段進行改革，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，對照組對教學(xué)方法的滿意度為62.73%，實驗組為88.99%，實驗組明顯高于對照組。

3.2 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，需要學(xué)生利用課余時間查閱相關(guān)資料。CBL教學(xué)法需要運用與課程內(nèi)容相關(guān)的案例，而學(xué)生沒有接觸過臨床，這就需要教師充分利用圖書資源和互聯(lián)網(wǎng)資源，做好課前準備，提前模擬臨床情景，提高學(xué)生思維能力、解決問題能力和自學(xué)能力。自學(xué)能力是大學(xué)生必須具備的一種基本學(xué)習(xí)技能，它能有效促進學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，深刻認識到如何抓住該門課程的學(xué)習(xí)重點。表1顯示，實驗組該門課程的操作考核成績和理論考試成績明顯高于對照組。說明在此門課程教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法是切實可行的，對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的提升有積極意義。

3.3 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能提高學(xué)生團隊協(xié)作能力，增加師生互動和交流PBL

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)中，任務(wù)的完成需要學(xué)生以團隊形式進行合作和分工。知識具有系統(tǒng)性，每個團隊成員雖然有各自的重點，但是必須了解團隊其他成員掌握的相關(guān)知識，這樣才能提高知識掌握程度與團隊合作能力。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法雖然強調(diào)以學(xué)生為主體，但仍需教師在此過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生答疑解惑，并進行歸納性總結(jié)。由此可見，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)需要教師和學(xué)生積極參與及互相配合，如此一來，有利于增加師生互動和交流，也能幫助教師及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的疑點和難點，不斷改進教學(xué)方法。

3.4 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法契合護理專業(yè)特點和課程特點

專科護理培養(yǎng)的是專業(yè)技能型人才，要求人才不僅要掌握較強的操作技能，還要具備一定的理論知識和分析、解決問題能力。中醫(yī)臨床護理是在中醫(yī)哲學(xué)理論體系指導(dǎo)下的一門護理學(xué)科，專業(yè)性強，理論知識抽象。以往大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不能將中醫(yī)的臨床專業(yè)性知識和護理相關(guān)要求相結(jié)合，找不到切入點，雖然教師在課堂上指出了其關(guān)聯(lián)，但是學(xué)生卻仍不能理解。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的優(yōu)勢在于能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認同感和中醫(yī)的整體思維，幫助學(xué)生從教師的角度思考問題與尋求問題解決途徑，從而提高學(xué)習(xí)效率和知識運用能力。

3.5 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能提高學(xué)生人文素質(zhì)

目前，護理模式正從以“疾病”為中心的模式向“整體護理”模式轉(zhuǎn)變。因此，教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)。可在專業(yè)課程的教材中融入人文素質(zhì)教育元素，但實踐發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)過程中對人文素質(zhì)教育不夠重視，往往只有在上護理人文修養(yǎng)課程的時候才會關(guān)注人文素質(zhì)教育，但也僅僅停留在表面而不是意識上，存在“重專業(yè)、輕人文”的現(xiàn)象。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法從設(shè)計層面加入了人文素質(zhì)培養(yǎng)的相關(guān)環(huán)節(jié)，學(xué)生將人文素質(zhì)培養(yǎng)與專業(yè)知識學(xué)習(xí)相結(jié)合，從深層次認識人文的意義，提高人文素質(zhì)。

當然，任何一種先進的教學(xué)方法也會有其局限性，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法雖然強調(diào)以學(xué)生主體，但是教師的主導(dǎo)地位必須要凸顯，教師要靈活把控課堂，比如不同學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等不同，分組時要注意把控；某些教學(xué)內(nèi)容要實際情況進行調(diào)整，只有這樣才能提高教學(xué)效果。