雙向轉診中“下轉難”的影響因素及對策分析

錢慧

摘 要 本文以雙向轉診中“下轉難”現象出發，對導致“下轉難”現象的影響因素進行分析，為更好的發揮雙向轉診的作用提供對策建議，從而為建立科學規范的雙向轉診制度和社區衛生服務給予參考。

關鍵詞 雙向轉診 下轉難 影響因素 對策

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A

雙向轉診制度實施目的是“小病去社區，大病進醫院，康復回社區”的目標，有效的實現資源的有效流動和合理配置。社區衛生服務機構和綜合醫院之間的雙向流動，也是影響社區衛生服務可持續發展的重要因素之一。目前的現實情況來看，由于受到多種因素的影響，“轉上容易轉下難”的問題依舊存在，患者被動就診，社區衛生機構的醫療資源未能發揮重要作用。本文就“下轉難”的現象為載體，淺析影響“下轉難”的因素，希望對雙向轉診的實施提供一些思考和建議。

1雙向轉診的現狀

雙向轉診可分為縱向轉診和橫向轉診兩種形式。縱向轉診，顧名思義就是社區衛生機構將超出自身診療范圍的病患轉至綜合醫院進行診治；綜合醫院將病情治療穩定的病患轉至社區衛生機構進行康復性治療，從而實現縱向之間的資源的合理配置；橫向轉診指同級醫療機構之間實現資源的橫向流動，不同的醫療機構之間實現資源的有效流動。本文淺析的是社區衛生服務機構和綜合醫院之間的縱向轉診制度。

從目前的情況來看，雙向診療的實施效果并不理想。雖然有社區衛生服務機構與綜合性醫院簽訂了協議，但在實際過程中，社區衛生服務機構超出診療范圍的病患轉至綜合醫院的較多，但是“下轉”到社區衛生服務機構進行康復性治療的較少，影響兩者之間的良性互動，那么對原因進行分析就是不容忽視的問題了。

2雙向轉診的影響因素分析

2.1制度方面

就目前的表現來看，單向就診---“轉上容易轉下難”的問題較普遍；醫療資源布局也不盡合理，社區衛生服務機構中的醫療資源和人員配備還是不足；相關部門制訂的轉診制度不健全不完善，向上轉診和向下轉診的流程不明確，職責劃分不明晰，管理不夠規范；對雙向轉診的監督體系和評價體系不到位。

2.2經濟利益的原因

目前，綜合醫院和社區醫院醫護人員的工資待遇和單位的經濟利益相關聯，因此，兩者作為獨立的事業單位都有著各自的經濟利益目標，存在競爭關系。將病患下轉至社區衛生服務機構，不可避免的觸及到經濟利益問題。下轉意味著經濟利潤的轉移，因此，綜合醫院也急于將患者下轉至社區衛生服務機構。如何協調綜合醫院和社區衛生服務機構的經濟利益分配，是目前雙向診療過程中“下轉難”的重難點。

2.3雙向轉診機構方面

對綜合醫院而言，綜合醫院大多愿意將病情穩定的病患轉至社區衛生服務機構，原因是大醫院的床位緊張，轉入社區衛生服務機構能夠有效的緩解綜合醫院的壓力。但是，從綜合醫院轉走的病患，由于社區衛生服務機構信息追蹤的原因，對病患病情的跟蹤有難度。同時，社區衛生服務機構的治療能力差異性較大，對病患后續的治療無法做到保障。病患家屬對下轉至社區衛生服務機構在觀念上還未完全接受，下轉的難度較大。

就社區衛生服務機構而言，社區衛生服務機構的醫護人員數量少，醫療技術水平偏低，基礎設備不完善。工作積極性不高，病患轉出就好，自身對雙向轉診的觀念和意識不強，對轉入的病患工作不積極，這也與社區衛生服務人員的個人素質和職業素養不一有關。社區衛生機構的設備和藥品也沒有綜合醫院完備，患者對社區衛生服務機構信賴度不夠，患者不愿意到社區衛生服務機構就診，社區衛生服務機構的醫護人員自身的醫療水平也不自信，給雙向轉診制度帶來了難度。

2.4病患的就診心理原因

就目前的情況而言，患者和家屬受宣傳因素的影響及對高服務就醫質量的需要，盡管綜合醫院收費高、就診人數多、等待時間長等問題，但出于對社區衛生服務機構的不信任，擔心延誤病情，因而也不會過多考慮到社區衛生服務機構就診。同時，患者和家屬在日常生活中，對社區服務機構能夠給予的衛生服務項目和范圍不清晰，不會將社區衛生服務機構作為看病的首選，這種對于綜合醫院和社區衛生服務機構的就醫方向，短時間內可能不會改變患者的就診心理。

2.5技術層面原因

雙向轉診過程中缺乏具有可操作性的標準。綜合醫院對何種病患可以轉出至社區衛生服務機構標準尚不明確，下轉后出現不良后果容易導致醫患糾紛。出于對規避醫療風險和經濟利益的考量，下轉至社區服務機構有難度。

醫療信息平臺建設有待加強，綜合醫院和社區衛生服務機構對病患診療信息的共享機制尚未完善，在上轉和下轉的過程中，綜合醫院和社區衛生服務機構之間存在信息溝通不順暢的問題，轉診過程中對無縫對接治療在實踐過程中有難度。

社區病患不能上轉的原因之一就是雙向轉診的定點上級醫院和患者的社區醫保機構不一致。同時，在社區衛生服務機構的部分藥品不屬于社保報銷的目錄，導致有些病患不會選擇在社區衛生服務機構就診或者在下轉的過程中不接受在社區衛生服務機構進行康復治療。

3對策及建議

3.1建立完備的雙向轉診制度

雙向轉診制度的開展需要各方的重視，使綜合醫院和社區衛生服務機構明確各自的職業劃分，讓各醫療單位都有章可循，上轉和下轉有具體的劃分。轉診的目的是為了病患在保證診斷質量的前提下，降低診療費用，實現醫療資源在綜合醫院和社區衛生服務機構的合理流動，減輕綜合醫院和患者的負擔。雙向轉診的實施，需要多個職能部門的相互協作、積極配合，才能真正得以實現。

3.2加強考核和監管體系建設

雙向轉診制度的體系建設離不開考核和監管的實施，為保證在實踐過程中各級政府行政主管部門應該出臺相應的考核標準，并在綜合醫院和社區衛生服務機構明確雙向考評機制，對責任劃分和利益分配進行明確協商，有效的實現雙方的良性互動。

3.3加強雙向轉診的宣傳力度

醫護人員和就診患者及家屬都應該普及雙向轉診的意識，尤其是綜合醫院的醫護人員對雙向轉診制度進行明確，加強雙向轉診的必然性和重要性的認識。就診患者和家屬對社區的衛生服務機構的就診范圍和模式進行普及知識，同時對雙向診療過程中的醫療報銷費用和比例進行宣傳普及，并通過社區公眾號、櫥窗、橫幅、宣傳欄、健康講座等手段，將雙向轉診的模式和診療內容進行宣傳，提高社區居民的期望值和信賴度。

3.4醫保政策的進一步完善

提供給雙向轉診的患者，高于直接去綜合醫院的報銷比例優惠，社區醫療機構有權要求簽訂協議的綜合醫院將康復性病患轉回社區衛生服務機構進行治療。對目前部分社區的藥品目錄不完善的情況，增加社區就診藥品的目錄，保障患者有小病或是康復治療時，保證社區就診及康復時的用藥，并將社區衛生醫療機構作為優選，這對于實現雙向轉診具有重要作用。

3.5加強社區衛生服務機構的自身建設

雙向轉診過程中，“下轉難”的原因之一就是患者對社區衛生服務機構不信任，社區醫護人員醫療水平不高。進一步加大對社區衛生服務機構的人財物的投入，對社區醫護人員進行職業培訓和定期考評。同時，社區醫護人員在技術上的不足以及診療設備和藥品缺陷都制約了患者滿意度的重要因素，通過社會招聘和人才引進提升社區衛生服務機構的質量和水平，提高社區衛生醫療服務能力，才能吸引病患和家屬到社區就診或下轉回社區。

加強雙向轉診信息共享網絡平臺建設。提升社區衛生服務機構和綜合醫院的信息化管理，使雙方信息互通，在雙向轉診過程中，保證信息交流與溝通，使轉診雙方及患者能及時掌握診療信息，打破各級醫院和社區衛生服務機構的信息壁壘，更好的為患者進行治療的信息追蹤和服務功能，使雙向轉診制度能夠暢通。

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