高齡住院患者跌倒及其相關性骨折的調查研究

童露露 李建英 邊平達 陳錦平

我國第六次人口普查數據顯示，2012年我國60歲及以上老年人口占比達9.4%，其中80歲及以上高齡老人從10年前的1 200萬增加到2 100萬，占老年人口的11.8%，說明我國老齡化速度在加快[1]。骨折是一種嚴重影響老年人身體健康和生活質量的常見疾病，它不僅可導致患者出現疼痛和活動能力受限，而且可并發腦梗死、肺部感染、泌尿系感染和壓瘡等疾病，給患者、家庭和社會帶來沉重經濟負擔[2-3]。跌倒是誘發老年人骨折的獨立危險因素，相關研究表明，約10%的跌倒可導致骨折[4]。目前，有關老年人跌倒及其相關性骨折的調查多集中于社區，而針對80歲以上的高齡住院患者跌倒和骨折的調查較少，其實高齡住院患者由于受病情、治療及被動適應醫院環境等因素的影響，往往更容易發生跌倒，甚至引起骨折。為了解高齡住院患者跌倒及其相關性骨折的發生情況，筆者對2012—2016年5年期間在本院區有跌倒史的高齡住院患者進行回顧性調查研究，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012—2016年曾在本院望江山院區住院且有跌倒史的高齡患者215例，男103例，年齡80～94（87±4）歲；女 112 例，年齡 80～91（83±4）歲。合并高血壓153例、腦梗死91例、冠心病133例、2型糖尿病47例、慢性支氣管炎65例、慢性胃炎72例、惡性腫瘤22例。納入標準：（1）住院期間有跌倒史的高齡（≥80歲）患者；（2）已接受骨密度檢測、骨折部位X線攝片或CT檢查的患者。排除標準：患有嚴重認知功能障礙或精神疾病而影響調查者。本研究經醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2 方法 針對研究對象特點，自行設計問卷調查表，并經預調查后修改而成。調查內容主要包括：（1）患者姓名、性別、年齡、伴隨疾病；（2）跌倒次數、骨折部位和誘因；（3）經美國通用電氣醫療系統Lunar雙能X線骨密度測定儀檢測的骨密度。根據國際臨床骨密度測量學會要求，主要以L1～4、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷，Ward三角區不作為診斷部位。按照2017年《原發性骨質疏松癥診治指南》制定的診斷標準：正常：T值≥－1.0，骨量減少：－2.5＜T 值＜－1.0，骨質疏松：T 值≤－2.5[2]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以表示；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別高齡住院患者跌倒后骨折發生率比較在有跌倒史的215例高齡患者中，共跌倒251例次，發生骨折62例，跌倒后骨折發生率為24.70%。103例男性患者共跌倒122例次（其中3例跌倒3次、13例跌倒2次、其余均跌倒1次），發生骨折26例，跌倒后骨折發生率為21.31%；112例女性患者共跌倒129例次（其中1例跌倒4次、14例跌倒2次、其余均跌倒1次），發生骨折36例，跌倒后骨折發生率為27.91%；不同性別高齡住院患者跌倒后骨折發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.887，P ＞0.05）。

2.2 高齡住院患者跌倒后骨折發生率與骨密度的關系62例骨折的高齡住院患者中，骨量正常8例、骨量減少21例、骨質疏松33例；而153例無骨折的高齡住院患者中，骨量正常42例、骨量減少68例、骨質疏松43例；骨折與無骨折患者骨量正常率和骨質疏松患病率比較差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表1。

表1 高齡住院患者跌倒后骨折發生率與骨密度的關系[例（%）]

2.3 62例高齡住院患者骨折發生的部位和誘因 62例高齡住院患者中，骨折發生于髖部14例（22.58%）、腰椎10例（16.13%）、腕部（橈骨遠端）9例（14.52%）、肋骨 7例（11.29%）、肱骨下端 5例（8.06%）、髕骨 4例（6.45%）、顱骨3例（4.84%）、其他部位10例（16.13%）。因頭暈或下肢乏力跌倒27例（43.55%），因地面濕滑跌倒19例（30.64%），踩空或坐空7例（11.29%），絆倒 6例（9.68%），其他原因3例（4.84%）。

3 討論

本研究顯示24.70%的高齡住院患者在跌倒后可發生骨折，這明顯高于一般的調查結果，如國外一項調查結果顯示，65歲以上老年人每年跌倒的發生率為33%，其中10%的跌倒會造成骨折[4]。這可能與本研究調查對象平均年齡較高有關。Chen等[5]研究認為老年女性跌倒后骨折發生率明顯高于老年男性，本研究顯示高齡女性跌倒后骨折的發生率（27.91%）雖然稍高于高齡男性（21.31%），但兩者比較差異無統計學意義，這主要是由于本研究高齡男性平均年齡較高所致。

本研究顯示骨折組高齡住院患者骨質疏松患病率（53.23%）明顯高于未骨折患者（28.11%），進一步證明骨質疏松患者跌倒后更容易發生骨折[6]。高齡住院患者要治療骨質疏松，首先要注意重視基礎治療，因為基礎治療措施不僅花費少、收效大，而且患者容易掌握、易于堅持[7]。骨質疏松的基礎治療措施包括堅持足量鈣、低鹽、適量蛋白質和富含維生素的膳食；堅持喝牛奶或酸奶；堅持運動、多曬太陽；要戒煙、戒酒，少飲用咖啡或含咖啡因的碳酸飲料；適量補充鈣劑和維生素D等。此外，還要在醫師的指導下，選擇使用雙膦酸鹽類和降鈣素類藥物來治療骨質疏松[8]。

本研究顯示高齡住院患者跌倒后骨折的好發部位分別為髖部、腰椎和腕部，這與大多數調查結果一致[9]。髖部是股骨中骨密度較低的部位，極易在跌倒后發生骨折；腰椎的骨密度雖然比胸椎高，但由于失去了肋骨的支撐因而容易發生骨折；腕部容易發生骨折，與人在跌倒時會習慣性地用手撐地有關。此外，高齡住院患者跌倒后還可導致肋骨、肱骨下端和髕骨等處骨折，嚴重者可發生顱骨骨折，甚至危及生命。

本研究還顯示，因頭暈或下肢乏力跌倒是誘發高齡住院患者骨折的主要原因，這與一般的社區調查結果不一致[9]。這一方面是因為高齡住院患者常伴高血壓、冠心病和2型糖尿病等疾病，且常服用一些降壓、降糖藥物，因而容易因頭暈不適而跌倒；另一方面是由于高齡住院患者常伴腰腿痛和肌少癥等疾病，因而容易因為下肢疼痛或乏力而跌倒[10]。此外，高齡住院患者還要注意盡量減少在濕滑或有坡度的路面上行走，以免滑倒；要注意提防下臺階時踩空，坐床沿或椅子時坐空；要注意地面上有無石頭、臺階，以免行走時被絆倒[9]。

綜上所述，高齡住院患者在跌倒后容易發生髖部、腰椎和腕部等處骨折，而積極治療骨質疏松和預防跌倒可能是減少高齡住院患者跌倒后骨折的主要方法。