產后盆底康復治療的臨床效果分析與評價

李 莉

（成都市成華區府青路社區衛生服務中心，四川 成都 610051）

女性妊娠過程體內激素水平會發生改變，子宮體積增大并壓迫盆底，對盆底肌肉造成損傷，分娩過程神經與盆底肌肉也會承受不同程度的損傷，產后康復訓練不及時或方法不當，均可誘發產后尿潴留、子宮脫垂等并發癥，影響產婦生活質量。有調查資料顯示，國內成年女性盆底肌肉松弛發生率為18.9～50.9%[1]。故此，重視并加強產后盆底康復訓練具有很大現實意義，本文選擇2017年1月～2017年9月我院收治的75例產后資料，對其產后盆底康復治療方法進行探究，現做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院在2017年1月～2017年9月接收的75例產后女性作為研究對象，所有女性均為陰道分娩，本次研究得到我院道德倫理委員會的審批，所有產婦自愿參與本次研究，排除肝腎等臟器功能嚴重不全以及有精神病家族史者。按照康復治療方法不同分為常規組35例與試驗組40例，常規組年齡22～34（27.5±3.69）歲，經產婦與初產婦比例為4:3；試驗組年齡21～35（28.1±3.42）歲，經產婦與初產婦比例為11:9。兩組產婦基線資料經統計學軟件分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 訓練方法

1.2.1 常規組：采用陰道啞鈴訓練。即將重量不一的陰道啞鈴放置進陰道中，引導患者有節奏的收縮陰道夾持住，初始訓練選擇最輕重量的啞鈴，在訓練中不斷增加陰道啞鈴重量，進而提升產婦陰道的收縮能力，每次訓練持續15 min，1次/d。

1.2.2 試驗組：在常規組訓練方案基礎上，外加生物反饋聯合電刺激治療。儀器選擇法國Phenix USB4低頻神經肌肉治療儀，陰道電極長13 cm。治療期間電流刺激強度最大值為產婦有刺激感覺但未產生疼痛感對應的數值。生物反饋治療結合反饋信號，對產婦陰道收縮位置、力度進行調整，每周進行1～2次，15次設為一個療程。參與本次研究的所有病例均接受為期3個月的康復訓練，在治療結束后2個月隨訪，分別評估患者盆底肌力恢復以及治療情況。

1.3 觀察組指標

1.3.1 盆底肌力測定結合國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），依照陰道肌肉收縮持續時間，把盆底肌力分為0級（陰道肌肉收縮持續時間為0 s）、Ⅰ級（陰道肌肉收縮持續時間為1s）、Ⅱ級（陰道肌肉收縮持續時間為2s）、Ⅲ級（陰道肌肉收縮持續時間為4 s）、Ⅳ級、Ⅴ級（陰道肌肉收縮持續時間≥5 s）6個級別。

1.3.2 臨床治療評價標準：結合產婦臨床癥狀、體征以及盆底肌力恢復情況，采用顯效、有效、無效三個級別評估治療效果。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件包對數據進行統計處理，±s表示計量資料，率（%）表示計數資料，x2進行檢驗。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結 果

2.1 治療前后治療前后盆底肌力恢復情況比較

參與本次研究的產婦，治療結束后2個月的隨訪，均沒有失訪者，隨訪率為100.0%。隨訪結果顯示，兩組產婦經盆底康復治療后，盆底肌強度均有不同程度的改善，治療前后各分級產婦數目差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組組Ⅱ級、Ⅲ級所占比例顯著高于常規組，而Ⅴ級比例顯著高于常規組，組間數據差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組病例治療前后治療前后盆底肌力恢復情況比較[n，(%)]

2.2 療效比較

試驗組臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于常規組71.4%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

3 討 論

女性盆底肌肉是人體重要組織器官之一，具有承載與支撐眾多盆腔臟器的功能，同時也參與各種生命活動。大部分女性會經歷妊娠和分娩過程，上述兩類生理過程均是盆底肌肉損傷與松弛癥狀的誘發因素。產婦在妊娠與分娩過程中若出現胎兒過大、羊水過多、產程過長等情況時，盆底肌肉受損情況將就會更加嚴重[2]。當下，已經有大量臨床研究表明，妊娠與分娩是盆底肌肉功能損傷的高危因素，其可促使盆底肌力降低，進而誘發尿失禁、盆腔器官脫垂（POP）等功能障礙性疾病。筆者總結長期臨床實踐經驗，發現產后盆底肌肉強度降低，誘發產后尿失禁并發癥，還會合并尿急、尿痛等功能性障礙疾病，盆底肌肉松弛也會是產婦產后對興奮點敏感性降低，影響產后夫妻生活質量，故此產后進行盆底肌肉訓練是極為必要的[3-4]。

盆底肌訓練也被叫做Kgei運動，具體是指患者在意識清醒狀態下進行以肛提肌為主的自主性收縮，實現強化盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌血液循環以及促進神經細胞功能恢復進程。陰道啞鈴訓練作為傳統盆底肌訓練方法，具備操作過程簡單、經濟等優勢，但是由于產婦自身條件的影響，以致該治療方法獲得效果欠佳，特別是對于盆底肌肉松弛度嚴重者。伴隨著醫學技術的發展進程，生物反饋聯合電刺激療法在康復領域應用范疇不斷拓展，其借用現代生理科學儀器對人體內生理、病理信息進行反饋，對患者的控制意識與心理環境進行塑造，對逼尿肌收縮過程進行抑制，采用數次刺激方式，建設條件反射[5]。此外電刺激沖動還會上傳至胸腰段，對交感神經元產生刺激而形成動作電位，β-腎上腺素受體興奮性增加，促使膀胱底松弛，強化膀胱頸閉合性。

本次研究中，試驗組盆底肌強度恢復情況、治療總有效率指標均優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用生物反饋聯合電刺激對盆底肌肉進行訓練，效果優良，值得推廣。