GnRH-a對腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術后預防復發的作用研究

田 赟，李紅雨*，張 楠，李 妍，洪漢卿

（河南省鄭州市鄭大三附院2016級婦產科專碩，河南 鄭州 450000）

巧囊是子宮內膜異位癥中最為常見的一種子宮內膜異位囊腫，單側、雙側均可發病，目前發病率逐漸增高，發病年齡逐漸減小，常見的臨床癥狀為：痛經、性交后疼痛、不孕等[2]。目前國內常采用藥物保守治療和手術治療等。但是藥物保守治療效果不佳，而單純手術治療術后復發的風險較高。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）是巧囊患者術后的常用藥，對于有效的預防術后巧囊的復發起到重要的作用[3]。鑒于此，本研究特展開分組對照試驗，嘗試將該藥物輔助應用于巧囊腹腔鏡下剝除術后，以預防復發，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自鄭大三附院婦產科2014年9月～2016年3月收治的巧囊患者中篩選出106例作為受試對象，均借助隨機數字表進行分組。常規組共包含53例對象，年齡30～59歲，平均（42.5±4.7）歲，單側巧囊18例、雙側巧囊35例，最大巧囊直徑15～89 mm，平均（56.7±6.4）mm；研究組共包含53例對象，年齡30～58歲，平均（42.2±4.5）歲，單側巧囊16例、雙側巧囊37例，最大巧囊直徑15～87 mm，平均（56.4±6.5）mm。2組臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合《現代婦產科手術學》中關于巧囊腹腔鏡下剝除術指征[4]，均知情同意且方便跟蹤隨訪；

排除標準：存在其它類型婦科疾病者，存在凝血功能障礙或嚴重全身性感染性疾病者，伴有精神障礙者，罹患惡性腫瘤者，拒絕簽署同意書者。

1.2 方法

預準備：術前常規組給予常規干預，研究組另給予GnRH-a，術前使用，3.75 mg皮下注射，每28 d一次，共持續給藥3次，后進行手術。

手術基本步驟：給予常規腹腔鏡手術，常規麻醉后選取仰臥位，參照《現代婦產科手術學》中文獻資料建立操作孔和觀察孔，常規建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力為13 mmHg，將巧囊進行剝除，然后連續進行鎖扣縫合。

實施腹腔鏡下巧囊剝除術后，常規組給予常規干預，研究組另給予GnRH-a，書簽使用，3.75mg皮下注射，每28d一次，共持續給藥3次，后定期復查，隨訪兩年復發率。

1.3 觀察指標

①對比2組手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間情況。②對比并發癥發生率、復發率，所有患者均統計隨訪3個月期間的并發癥情況，所有患者均隨訪2年，統計復發率，將再次檢查證實為巧囊者記為復發。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以"±s"表示，進行t檢驗，計數資料以"n/%"表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標對比

2組手術時間、術中出血量、術后住院時間對比差異均顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術指標對比

2.2 并發癥發生率、復發率對比

2組肺部感染、泌尿系感染、潮熱/出汗和總并發癥發生率對比差異均顯著（P＜0.05），研究組復發率明顯低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 2組并發癥發生率、復發率對比（例；%）

3 討 論

巧囊是臨床上比較常見的良性疾病，對女性的身心健康可產生嚴重的危害。巧囊可發生在育齡期、圍絕經期和絕經后等多個階段，可表現為不同程度的痛經、性交后疼痛、不孕等癥狀，必須引起高度的重視。臨床上針對此類患者常主張采用腹腔鏡下巧囊剝除術治療，能夠及時解除病灶，并且還可減輕對患者日常生活和工作的危害。腹腔鏡下巧囊剝除術還具有創傷小，術后恢復快，并發癥少，對性生活無明顯的影響等優勢，在臨床中的應用日益廣泛。但是該術式在臨床實踐應用的過程中也存在有明顯的不足之處，即患者術后復發的風險高，而腹腔鏡下卵巢切除對其正常生育功能的危害嚴重，也很難得到患者的認可。故此，臨床醫生仍需要積極探討理想的預防巧囊復發的方案。

本次研究中發現，研究組和常規組手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后各項并發癥及總并發癥率數據均相近，提示是否使用GnRH-a對腹腔鏡下巧囊剝除術患者進行輔助治療能夠改善手術指標，降低并發癥的發生風險。此外，研究組復發率為0.00%，遠低于常規組的13.21%，差異顯著（P＜0.05），提示輔助應用GnRH-a對巧囊腹腔鏡下剝除術患者進行治療能夠有效預防復發。本次研究關于復發率的對比結果與所預測的結果相符，共同證實該藥物對巧囊復發具有良好的控制作用。活血化瘀類藥物主要指：桂枝茯苓膠囊聯合丹黃祛瘀膠囊，對于緩解痛經、預防術后復發亦有一定的作用，GnRH-a屬于一種激素及內分泌類藥物，正常情況下主要有下丘腦垂體產生，能夠通過刺激機體內的釋放激素增加性腺激素的釋放，從而起到調控內分泌系統和功能的目的。既往研究顯示[5-6]，GnRH-a能夠有效減少子宮的血流，縮小子宮以及巧囊的體積，從而有助于腹腔鏡下剝除術中順利完成操作，降低手術的難度，縮短手術時間，減少術中出血量，且術后并發癥和復發的風險均較低。

綜上，建議將行腹腔鏡下巧囊剝除術的患者術前、術后常規應用GnRH-a，可以顯著改善手術指標、也可以有效的減少術后并發癥，并且還具有理想的控制復發的作用，還可以解決一部分患者的不孕問題，臨床應用的價值較高，值得推廣。