分析子宮肌壁間肌瘤經宮腔鏡、腹腔鏡手術治療的臨床效果

張玉芳，王海艷，陳曉琦

（青海大學附屬醫院婦科，青海 西寧 810001）

子宮壁間肌瘤是一類常見的婦科疾病，常見于30～50歲婦女，該病如不及時治療可導致病灶向子宮擴張，增加子宮內膜面積，造成鄰近器官受壓迫，使得患者病情加重。其危害極大，需盡早治療。本次實驗選取我院在2016年1月～2018年7月收治的60例子宮肌壁間肌瘤患者為研究對象，就宮腔鏡與腹腔鏡手術對其治療效果進行分析、比較，現作如下總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2016年1月～2018年7月收治的60例子宮壁間肌瘤患者納入本次實驗，按照硬幣法將其分為甲乙兩組，各30例。甲組患者年齡23～55歲，平均（40.0±3.1）歲；瘤體直徑3～7 cm，平均（4.5±0.5）cm。乙組患者年齡25～56歲，平均（40.8±3.3）歲；瘤體直徑3～7 cm，平均（4.6±0.5）cm。甲乙兩組患者上述基線資料的差異不顯著，P＞0.05，實驗可行。

1.2 方法

甲組（內凸型肌壁間肌瘤患者）采取宮腔鏡手術治療，在術前用米索前列醇軟化宮頸，之后行腰麻或靜脈麻醉，患者取結石位，在常規消毒后探查宮頸深度，擴張宮頸管1 cm，置入手術鏡后輸入膨宮液，輸入速度為每分鐘240～260 ml，將電切功率控制為70 W～80 W，電凝功率控制為50 W～60 W.全面檢查宮腔，首先觀察肌瘤位置，數目，大小等情況，在直視下用環狀電極對肌瘤基底部實施電切，需在切開腫瘤包膜后，切碎瘤體并取出。在手術后給予縮宮、抗感染等治療。

乙組（外凸型肌壁間肌瘤患者）采取腹腔鏡手術治療，行全身麻醉，給予常規穿刺后建立氣腹，將壓力設置為12～14 mmHg，在腹部作4個穿刺點，在臍孔上緣處置入鏡頭以探查患者病情。在對腫瘤實施切除前，需將6 U垂體后葉素稀釋后注入肌壁，以電凝鉤縱向切開瘤體至瘤核部位，采取大鉗分離瘤體并取出瘤體。在取出瘤體后用生理鹽水沖洗腹腔，之后取出操作機械，排出CO2，縫合切口，在術后行抗感染治療。

1.3 評價標準

在術后對所有患者隨訪半年，統計對比兩組患者疾病復發率；并比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間。

1.4 統計學方法

對甲乙兩組患者相關實驗資料以SPSS 19.0軟件進行處理，采取標準差（±s）、百分率（%）分別表示計量資料、計數資料，并分別開展t值和x2檢驗，在P＜0.05時兩組差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者疾病復發情況對比

甲組患者疾病復發率為3.3%（1/30），乙組患者疾病復發率為20.0%（6/30），組間差異具有顯著性，x2=4.043，P=0.044。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間對比

甲乙兩組患者手術時間和術中出血量相比P＞0.05；甲組患者肛門排氣時間和住院時間均明顯短于乙組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間對比(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間對比(±s)

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d）甲組 30 61.0±4.4 30.8±6.2 10.5±1.1 4.5±0.4乙組 30 61.7±4.6 31.4±6.5 17.9±0.9 7.1±1.3 t 0.602 0.366 28.518 10.470 P 0.549 0.716 0.000 0.000

3 討 論

子宮肌瘤多發于育齡女性，屬良性腫瘤，患者多會出現陰道出血、貧血等癥狀，嚴重者可引起不孕和流產，會嚴重危險患者身心健康，在確診后需盡早進行治療[1]。臨床中多采取藥物對瘤體較小的子宮肌瘤患者進行治療，但對瘤體較大患者的療效不佳，需采取手術進行治療。宮腔鏡與腹腔鏡手術近些年來在子宮壁間肌瘤的治療中得到廣泛應用，這兩種術式均屬微創手術，其創傷小，安全性較高，但宮腔鏡手術更具優勢，其術后恢復更快，且疾病復發率更低。本次實驗表明，宮腔鏡與腹腔鏡手術治療子宮肌壁間肌瘤更具優勢，患者肛門排氣時間和住院時間更短，半年內疾病復發率更低，組間比較P＜0.05，兩種術式的手術時間和術中出血量無明顯區別（P＞0.05），本次實驗結果類似于趙駿達等[2]的實驗結果。可見，宮腔鏡手術治療子宮壁間肌瘤安全、有效，適宜臨床推廣應用。