妊娠中期行腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的可行性分析

丘春東

（玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

隨著時代的發展，促排卵藥物使用等因素影響，妊娠合并卵巢囊腫發病率提升，另一方面超聲技術應用范圍廣，超聲診斷技術水平提高，妊娠期卵巢囊腫檢出率也大大提高，分析該疾病發生病因常見有內分泌因素、環境因素、遺傳因素等，孕早期無顯著身體異常，而進入孕中期患者常感一側下腹痛，或伴惡心嘔吐等癥狀，一經確診應及時采取手術方式治療，但基于生理特點，手術不僅要考慮母體安全，還同時應避免因大出血、創傷等造成早產等事件的發生[1]，以確保胎兒安全，本文就將探析妊娠中期行腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的可行性及有效性，特收集2015年3月～2017年5月期間入我院建立孕期保健檔案并檢出妊娠合并卵巢腫瘤的40例患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年5月期間入我院建立孕期保健檔案并檢出妊娠合并卵巢腫瘤的40例患者，年齡24～33歲，平均年齡（28.51±5.05）歲；手術時孕周13～18 w，平均（15.06±2.89）w；腫瘤最大直徑6～12 cm，所有納入研究者對此研究知情，并簽署同意書，同時檢查不合并器臟或系統疾病、無精神病史、代謝性疾病、凝血功能障礙、嚴重過敏體質者、不耐受或不符合妊娠中期手術指證者。臨床不同治療術式將病例分為腹腔鏡組（20例）和開腹組（20例）兩個組，兩組妊娠疾病者一般資料、孕周、腫瘤大小相對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者手術治療前行必要的心理干預和健康知識宣教，爭取病人以最好的心態面對治療，提升治療依從性。對照組妊娠合并卵巢腫瘤患者接受常規外科開腹手術治療，取平臥位，患者行使常規硬膜外麻醉，阻滯起效后開始手術，下腹臍恥間醫師根據超聲檢測評估腫瘤大小縱向行切口，開腹后輕柔取出患側卵巢，在距離卵巢門大約3 cm處平行對卵巢皮質進行切開操作，分離直至完全剝離卵巢皮質上囊腫組織，電凝止血，皮質縫合，術閉。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡手術治療，患者體位及麻醉方式同上，臍孔上緣縱向切開皮膚，Hosson法建立二氧化碳人工氣腹，壓力維持在12 mmHg，低流量灌注氣體；置入觀察鏡探查盆腔狀況，確定術側，在患側卵巢距離卵巢門大約3 cm處，在皮質稍厚的位置電凝電鉤取小切口，分離至完全剝離囊腫，觀察卵巢邊緣殘留情況，適當修剪，有滲血做電凝止血操作，同樣“8字”縫合卵巢皮質；腫物收入膠袋，吸取腫瘤內容物，取出送至實驗室做病理檢驗[2]。

1.3 觀察指標

①手術治療及術后恢復觀察手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間四項指標。②觀察切口愈合情況，統計病理檢驗結果，并跟蹤是否出現陰道流血、先兆流產等跡象。③跟蹤妊娠結局，觀察指標包括早產率、新生兒Apgar評分、新生兒體重和出生孕周。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.3統計學軟件進行分析，計數資料以（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術及術后恢復相關指標對比

與開腹組相比，腹腔鏡組手術時間短、術中出血少、術后排氣早、住院時間短（P＜0.05），見表1。

2.2 切口愈合及腫瘤病理結果

40例患者切口均呈甲級愈合，囊腫組織送檢均為良性腫瘤，患者都順利繼續妊娠，妊娠期未出現陰道流血、先兆流產等跡象。

表1 手術及術后恢復相關指標對比情況（±s）

表1 手術及術后恢復相關指標對比情況（±s）

例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后排氣時間（組別h） 住院時間（d）腹腔鏡組 20 45.6±6.1 25.6±4.6 18.6±8.3 3.2±1.1開腹組 20 55.3±6.2 36.1±8.6 45.8±4.9 7.2±1.5 x2 - 4.987 4.814 12.620 9.616 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 妊娠結局

跟蹤隨訪所有病例均為足月產，兩組患者生產新生兒Apgar評分、新生兒體重及出生時平均孕周均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 妊娠結局指標對比（±s）

表2 妊娠結局指標對比（±s）

組別 例數 新生兒Apgar評分 新生兒體重（g） 出生孕周（w）腹腔鏡組 20 9.5±0.4 3356.5±470.5 38.6±1.4開腹組 20 9.6±0.3 3420.6±156.0 39.0±1.1 x2 - 0.894 0.578 1.004 p-0.376 0.566 0.321

3 討 論

3.1 妊娠合并卵巢腫瘤臨床表現特點

卵巢腫瘤是女性常見腫瘤類型，臨床發病率較高，約1/600，絕大多數為良性腫瘤，惡性病變僅占2%～5%，但合并妊娠期發生明顯增加了妊娠風險系數，隨著妊娠的繼續，孕中期卵巢腫瘤活動度增加，進而腹腔、子宮增長受限，因此需醫者及時采用科學手段治療，以保證母嬰安全[3]。

3.2 妊娠合并卵巢腫瘤腹腔鏡術適應癥及其治療優勢

目前隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術已經成為診斷并治療妊娠合并卵巢腫瘤的重要手段，曾經妊娠女性一度被列為微創術禁忌范圍，因為人工氣腹可對胎兒產生不確定影響，或機械操作可增加流產幾率，但伴隨腹腔鏡技術的不斷成熟，妊娠合并卵巢腫瘤不再是禁忌證，但需嚴格手術指證，孕早期（孕≤12 w）應多入院觀察腫瘤變化，不可在此期間進行手術，也有醫學研究者覺得腫瘤直徑小于6 cm都可暫且觀察，若孕中期超出這種大小，或無論何時懷疑惡變（或確診為惡性腫瘤），都應立即開展手術[4]，而且惡性病變者均選擇開腹術切除治療，良性病變者孕中期手術摘除可解除子宮局限生產局面，同時術中還應注意盡可能減少對胎兒的損傷程度。妊娠合并卵巢腫瘤孕早期臨床癥狀不顯著，胎兒受影響小，有研究者覺得手術最佳時期為孕14～18 w，子宮敏感度降低；此外也應避開孕晚期，子宮增長過大，可誘發早產[5]。本次研究結果顯示，與開腹組相比，腹腔鏡組患者創傷小、術后康復快，住院時間短（P＜0.05），再次證實嚴格指證的情況下腹腔鏡術和外科開腹術一樣療效確切，此外它還更具創傷小、手術時間短、術后恢復快等特點，用于妊娠合并卵巢腫瘤對胎兒、母體影響小，利于繼續妊娠，順利生產，隨訪本次納入研究者，妊娠結局良好，無早產、低體重兒等現象。

綜上，妊娠合并卵巢腫瘤者隨著孕期的繼續，腫瘤進入腹部活動度增加，子宮增長受限，患者或表現出下腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響病人生活質量及母兒安全，妊娠中期子宮敏感度降低，是手術治療最佳時機，應用腹腔鏡術具有一定治療可行性，安全性高、創傷小，對母兒健康及妊娠結局影響都較小，值得臨床應用并推廣。