中期妊娠引產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)

余 蘭

（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 荊門 448000）

中期妊娠引產(chǎn)指的是在孕14～27周+6之間人為終止妊娠，主要適用于胎兒畸形，意外妊娠并錯(cuò)過(guò)早期負(fù)壓吸引術(shù)最佳時(shí)間，以及因母體原因不適合繼續(xù)妊娠等孕婦。其中，藥物及手術(shù)為常用的兩種引產(chǎn)方式，由于藥物引產(chǎn)操作簡(jiǎn)便，對(duì)身體損害相對(duì)更小，因而越來(lái)越多的孕婦選擇藥物引產(chǎn)[1]。而為獲得理想的引產(chǎn)效果，加快產(chǎn)后恢復(fù)需要對(duì)引產(chǎn)藥物進(jìn)行謹(jǐn)慎選用。基于此，本文以來(lái)我院行中期妊娠引產(chǎn)的108例孕婦為例，就其聯(lián)合應(yīng)用利凡諾與米非司酮的引產(chǎn)效果展開探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院行中期妊娠引產(chǎn)的108例孕婦為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2016年9月～2017年12月，按入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，每組各54例。其中，孕婦年齡為20～35歲，平均（26.4±5.2）歲；孕周為14～27周，平均（20.7±1.3）周；孕次為1～3次，平均（1.7±0.4）次。所有孕婦經(jīng)臨床B超檢查，顯示單活胎，排除存在實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏，嚴(yán)重精神疾病，以及嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病的患者。一般資料對(duì)比，兩組孕婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

對(duì)照組單純采用利凡諾引產(chǎn)治療，先讓孕婦將膀胱排空，然后采取仰臥體位，對(duì)羊水暗區(qū)及胎盤進(jìn)行定位。隨后對(duì)腹壁皮膚進(jìn)行消毒并鋪單，應(yīng)用濃度為1%的利多卡因?qū)?biāo)記的定位點(diǎn)展開局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉起效后，應(yīng)用12號(hào)腰椎穿刺針經(jīng)腹壁向?qū)m腔刺入，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針頭有落空感時(shí)，顯示已成功進(jìn)入到了羊膜腔。隨后將針芯拔出，連接去針頭注射器抽取100 ml左右的羊水，如果穿刺無(wú)羊水，需深入針芯后退回進(jìn)行抽取；當(dāng)抽出血液，表明穿刺失敗，需更換部位再次穿刺。穿刺成功后，朝孕婦羊膜腔內(nèi)注射100 ng利凡諾。

觀察組患者則聯(lián)合應(yīng)用利凡諾與米非司酮。米非司酮采取口服的方式，首次用藥50 mg，隨后每隔12 h用藥一次，共口服150 mg。用藥24 h后，按照對(duì)照組的方式向患者羊膜腔內(nèi)注射利凡諾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比引產(chǎn)進(jìn)展情況

觀察組用藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間以及子宮出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦引產(chǎn)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 宮縮時(shí)間/h 胎盤排出時(shí)間/h 總產(chǎn)程時(shí)間/h 子宮出血量/ml觀察組 46 10.3±7.2* 8.1±5.0* 18.3±4.2* 223.1±85.6*對(duì)照組 46 21.4±9.2 13.5±6.8 33.9±5.7 357.8±104.5

2.2 對(duì)比引產(chǎn)成功率及并發(fā)癥情況

觀察組孕婦一次引產(chǎn)成功率為94.4%（51/54），相比于對(duì)照組的74.1%（40/54）明顯升高（P＜0.05）。此外，觀察組強(qiáng)直性宮縮、宮頸撕裂、子宮大出血等并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（4/54），明顯低于對(duì)照組的25.9%（14/54）（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來(lái)，生態(tài)環(huán)境不斷惡化，再加上生活、工作壓力的增大，使得孕婦及胎兒異常癥狀不斷增多，只能采取引產(chǎn)的方式終止妊娠。中期妊娠時(shí)，胎兒快速發(fā)育，終止妊娠會(huì)給孕婦造成較大的危害。臨床以往在對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，主要通過(guò)穿刺羊膜腔，將利凡諾注入的方法，不僅操作簡(jiǎn)便，也不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生太大創(chuàng)口[2]。具體分析，利凡諾作為吖啶類殺菌防腐的一種，將其向羊膜腔注入以后，會(huì)使得胎膜及胎盤組織細(xì)胞壞死，促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生及分泌，增加子宮收縮，從而實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)。但有報(bào)道指出，當(dāng)單獨(dú)應(yīng)用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)程較長(zhǎng)，引產(chǎn)時(shí)容易傷害到產(chǎn)道，且宮頸不夠成熟時(shí)，還會(huì)引發(fā)大出血，無(wú)法完全排出胎膜及胎盤[3]。

為進(jìn)一步促進(jìn)妊娠中期引產(chǎn)效果的提高，減少孕婦受到的傷害，本實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組孕婦采取了聯(lián)合應(yīng)用利凡諾與米非司酮的方法，獲得了較為理想的引產(chǎn)效果。具體分析，米非司酮作為孕酮拮抗劑的一種，可對(duì)孕婦體內(nèi)孕酮受體與孕酮的結(jié)合進(jìn)行阻斷，對(duì)宮頸成熟擴(kuò)張具有促進(jìn)效果，從而可以顯著提高子宮收縮能力，可以為成功引產(chǎn)提供良好的前提條件[5]。針對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的孕婦，采用米非司酮與利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)，可以促使子宮肌層活性增強(qiáng)，明顯提高宮頸成熟度，能夠顯著縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)向中期妊娠孕婦應(yīng)用利凡諾聯(lián)合米非司酮，可獲得理想的引產(chǎn)效果，不但可有效緩解孕婦疼痛，縮短產(chǎn)程，而且還可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。