腹腔鏡與開腹行子宮廣泛性切除術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期子宮頸癌安全性及有效性的比較

張生枝，陳銀萍，毛雪鋒

（余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400）

在我國宮頸癌是威脅女性身心健康的第二大惡性腫瘤。開腹廣泛性子宮切除術(shù)（ARH）被認(rèn)定是宮頸癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，TLRH在宮頸癌臨床治療中應(yīng)用范疇不斷拓展[1]。本文對TLRH與ARH兩種術(shù)式在Ⅰa2～Ⅱb期子宮頸癌治療中安全性與有效性進(jìn)行比較，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年5月～2017年4月在我院確診為Ⅰa2～Ⅱb期子宮頸癌的60例患者為研究對象；本次研究通過我院倫理委員會審批；排除血液性疾病、免疫性疾病以及有手術(shù)禁忌癥者。等分為TLRH組與ARH組各30例，TLRH組年齡31～66（44.5±4.8）歲；Ⅰa2期9例，Ⅱb期21例。觀察組年齡30～64（43.1±4.0）歲；Ⅰa2期8例，Ⅱb期22例。兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ARH組：術(shù)前留置導(dǎo)尿管，排空膀胱，協(xié)助患者保持平臥位，常規(guī)消毒鋪巾處理，在下腹部正中線左側(cè)避開臍帶，做一長度為20～25 cm的切口，按照一定次序切口各層組織，進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，采用血管鉗夾住子宮兩端角部，放置自動拉鉤進(jìn)行LRH操作。

1.2.2 TLRH組：術(shù)前準(zhǔn)備同ARH組。應(yīng)用“四孔法”進(jìn)行手術(shù)操作，建設(shè)CO2氣腹（12～15mmHg），安置舉宮杯。若不保留卵巢功能，則在和卵巢門相距6 cm位置對盆漏斗韌帶進(jìn)行結(jié)扎；若患者有生育需求，則需把卵巢游離至骨盆外髂窩位置，使輸尿管處于游離狀態(tài)。在清理盆腔淋巴結(jié)過程中，需開啟腰大肌表面腹膜，充分外顯髂血管，并明確輸尿管走向，開啟血管鞘縫隙，按照一定次序清理不同結(jié)構(gòu)中的淋巴結(jié)，進(jìn)行LRH。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

TLRH組患者治療總有效率為93.3%，高于ARH組73.3%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

宮頸癌是臨床外科常見惡性腫瘤，開腹手術(shù)治療是傳統(tǒng)療法，但是很多臨床實(shí)踐與研究表明，該術(shù)式創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血量也較多，以致患者術(shù)后恢復(fù)時間長，對預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響。最近幾年中，腹腔鏡手術(shù)憑借可以降低術(shù)中出血量、減縮住院時間、有助于患者盡早恢復(fù)等優(yōu)勢，在多種疾病外科治療中應(yīng)用范疇不斷拓展，逐漸將傳統(tǒng)開腹術(shù)式取而代之。

有報道顯示，采用腹腔鏡技術(shù)治療子宮頸癌，術(shù)中僅需做0.5～1.0的小切口，明顯短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口長度，進(jìn)而有效規(guī)避了傳統(tǒng)開腹手術(shù)中腹壁肌肉、神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)完整性損傷的問題。與此同時，因?yàn)楦骨荤R穿刺孔下，且相對分散與隱匿，故此創(chuàng)口預(yù)混合后通常不會遺留明顯的半盒，滿足了年輕女性對審美的追求。腹腔鏡在LRH中的應(yīng)用，創(chuàng)傷程度小、術(shù)中疼痛感輕微，大幅度減縮了進(jìn)腹與關(guān)腹時間，大大減縮了盆腔臟器在暴露時間，進(jìn)而降低了術(shù)后切口感染并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行的LRH手術(shù)視野更為清晰，光學(xué)成像技術(shù)與圖像處理技術(shù)，能夠協(xié)助術(shù)者獲得更為清晰、精確的手術(shù)術(shù)野。有報道顯示，腹腔鏡的30°視角鏡，更能夠情緒的呈現(xiàn)出盆腔空間結(jié)構(gòu)，并將腹主動脈、閉孔等部分結(jié)構(gòu)放大倍數(shù)，進(jìn)一步提升手術(shù)操作精確性[2]。

本次研究中，觀察組治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均優(yōu)于對照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。其驗(yàn)證了腹腔鏡協(xié)助下治療Ⅰa2～Ⅱb期子宮頸癌的有效性與安全性，具有推廣價值。