腹腔鏡下輸卵管切開取胚術與輸卵管直接切除術治療輸卵管妊娠的臨床療效

朱索宇

（江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

異位妊娠時婦科急癥的一種，指受精卵在子宮外著床并進行發育，相關調查表明，在我國臨床上，輸卵管妊娠占異位妊娠的95%[1]。孕婦一旦發生輸卵管妊娠而未及時終止，容易對其健康造成不利影響甚至威脅其生命安全。臨床上終止異位妊娠多采用開腹患側輸卵管切除術，但是該方式對患者產生的創傷大且術后恢復慢，隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡術越來越多的應用于婦科治療異位妊娠。本次研究主要探討腹腔鏡下輸卵管切開取胚術與輸卵管直接切除術治療輸卵管妊娠的臨床療效，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于我院進行手術（收治時間為2016年6月～2017年9月）的輸卵管妊娠患者作為此次的研究對象，根據患者選取的手術方式的不同分為對照組（41例）和觀察組（39例），對照組患者年齡25～36歲，平均（30.12±2.12）歲，患者中經產婦為21例，初產婦為19例；觀察組患者年齡25～37歲，平均（31.12±1.92）歲，患者中經產婦為20例，初產婦為19例。所有的入選患者孕期均小于12周，就診前無妊娠破裂或者大出血癥狀，患者中無嚴重心腦血管疾病患者或存在智力障礙無法交流的患者。兩組患者的基礎資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施輸卵管直接切除術，具體做法為：①患者采用平臥位，對其實施腰—硬麻醉。②患者下腹正中約6～8厘米處縱行切口后逐層切開肌膚進入其腹腔[2]。③以止血鉗逐段切斷輸卵管系膜，直至宮角，楔形切口切除患者輸卵管。④分段縫扎患者輸卵管系膜。⑤將前后葉進行對合，將其圓韌帶縫于宮角后，為了防止粘連，覆蓋手術切口的粗糙面。

1.2.2 觀察組：對觀察組的患者實施腹腔鏡下輸卵管切開取胚術，具體操作如下：①患者采用平臥位，對其實施氣管插管全麻。②用布巾鉗將患者臍部上緣正中提起，與腹部成直角進行穿刺套針管，調整套針管方向為45度，進入腹腔。③去除針芯，將腹腔鏡進入腹腔，進入二氧化碳氣體，打開冷光源，此時可見患者盆腔視野。④以無損抓傷鉗撥動患者的輸卵管，輸卵管遠系膜端最薄處切開管壁直至管腔，用勺鉗輕輕取出妊娠物。⑤提起輸卵管壁切口邊緣并將沖洗吸引管放入管腔，利用生理鹽水將絨毛和血塊與輸卵管壁分離并排出。⑥對輸卵管進行止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間和術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者手術后妊娠均已結束，比較患者的手術時間、術中出血量和術后住院時間發現，觀察組患者的術中出血量少于對照組，其手術時間和術后住院時間也少于對照組，P＜0.05，數據比較具有統計學意義，具體情況見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組患者術后發生切口感染1例，腸功能障礙2例，對照組患者手術后切口感染4例，腸功能障礙5例，對照組患者的并發癥情況明顯高于觀察組，數據比對P＜0.05，具有統計學意義，具體數據見表2。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 術中出血量(ml) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組（41例） 72.15±7.78 52.15±7.58 5.43±0.72觀察組（39例） 43.12±6.56 40.12±6.56 3.43±0.56 t 18.00 7.57 13.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥情況比較(n,%)

3 討 論

受精卵正常情況下在女性輸卵管纖毛的擺動作用下逐漸向壺腹部運動，但如果在運動過程中受到不良因素的影響，使得受精卵運動過快或者過慢則可能發生異位妊娠[3]，據統計，在我國臨床上，輸卵管妊娠占異位妊娠總數的95%以上，因此，如何有效的治療輸卵管妊娠成為近年來婦產科的重點課題。輸卵管妊娠是多方面的因素引起的，相關研究表明，輸卵管炎癥是引發輸卵管妊娠的主要原因，因為炎癥會引發管腔變窄或者纖毛運動功能受損，使得受精卵的運動過慢而在輸卵管處著床發育，除此輸卵管發育不良和輔助生殖技術的使用也是引發輸卵管異位妊娠的主要原因之一[4-5]。

目前，治療異位妊娠主要采用手術方式，隨著現代醫學的不斷發展，腹腔鏡術被越來越多的應用于臨床治療[6]，與傳統手術方式相比較，腹腔鏡術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢。本次研究表明，觀察組的39例患者，手術時間僅為40.12±6.56 min，而對照組手術的時間為52.15±7.58 min，其住院時間也明顯低于對照組（3.43±0.56＜5.43±0.72），在手術過程中，觀察組手術患者的出血量平均43.12±6.56 ml，遠遠少于對照組的72.15±7.78 ml，數據間的比對存在P＜0.05。這是因為腹腔鏡能夠直接觀察患者的妊娠部位，手術在封閉的盆腔內進行，避免了患者器官在空氣中的暴露，因此出血量少，并發癥少，術后恢復快。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠安全有效，并發癥少，建議臨床推廣。