乳腺癌化療病人應用臨床護理路徑對其健康意識的影響觀察

金海贊，羅禎珺

（廣東省佛山市第一人民醫院乳腺外一科，廣東 佛山 528000）

乳腺癌的發生主要與遺傳、絕經晚或者個人的不良生活習慣有關[1]。因此，在乳腺癌化療時，糾正患者不良生活習慣，改變她們的生活觀念，培養她們的健康意識尤為重要。臨床護理路徑是基于患者入院后接受治療的時間線的變化而開展護理?，F研究中主要觀察該護理模式的應用對乳腺癌化療患者健康意識的影響。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集乳腺癌化療患者78例，收集時間在2014年8月～2016年8月，所有患者均行保乳術或根治術。根據護理方案的差異性分為甲組（39例，臨床護理路徑）和乙組（39例，乳腺癌化療常規護理）。甲組入選病例均為女性，年齡范圍介于23～66歲之間，年齡均值（46.7±7.6）歲。乙組入選病例均為女性，年齡范圍介于45～76歲之間，年齡均值（47.2±7.3）歲。排除合并其他腫瘤疾病者、乳房重建術者。經統計學分析，兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組乳腺癌化療患者采用臨床護理路徑：

1.2.1 入院時：由護理人員帶領病人熟悉住院環境、主管醫師，了解醫院制定的作息規律、探視制度以及其他相關制度，告知患者及其家屬要遵守醫院的作息、探視等相關規定。護理人員要詳細講解為患者陳設的相關設備設施，方便患者使用。

1.2.2 化療前：①檢查：化療前患者要進行血沉、肝腎功能、血液腫瘤標志物等檢查。在協助患者檢查過程中，講解檢查的必要性、配合方法等等，幫助患者順利做完乳腺癌化療前的相關檢查。②化療方案介紹：結合醫生制定的乳腺癌化療方案向患者講解該化療方案的使用藥品、用藥時間、可能出現的毒副反應、醫院的應對措施、注意事項等等。③化療前的飲食指導：乳腺癌化療時患者可能會出現惡心、嘔吐等消化系統不良反應，影響飲食。在化療時，患者要進食清淡食物，如果出現惡心嘔吐癥狀，應以少食多餐方法進食。多食新鮮的蔬果，改善機體營養。盡量不食用辛辣、油膩的食物[2]。④家屬支持護理：患者家屬可能對乳腺癌化療不了解，對于如何在患者化療期間給予護理也不熟悉。因此，護理人員要講解化療對患者的益處，鼓勵患者家屬給予患者幫助，使患者在化療期間得到良好的照料。⑤健康宣教：將宣教單發放給患者，并和患者詳細講解宣教單的內容，主要是乳腺癌發生因素、治療方法等。詢問患者生活中有哪些不良的生活習慣，對健康方面的理解等。掌握患者健康意識方面的薄弱點，給予糾正，例如對于飲食作息不規律、嗜煙酒等要進行糾正。

1.2.3 化療過程中：①心理干預：化療過程中會出現各種不良反應，可能會削減患者化療的信心，并引發焦慮、恐懼等心理。護理人員要從患者角度出發，鼓勵患者積極應對不良反應，配合進行對癥處理。在化療時，放松身心，靜心調養。②化療基礎護理：囑患者多飲用溫開水，并保持充足休息。檢查血管變化情況，警惕靜脈炎的發生。加強病房巡視，并針對乳腺癌化療常見的副反應進行觀察，以便及時發現患者發生的毒副反應，并給予對癥處理。

1.2.4 化療后：化療后協助患者檢查白細胞、肝腎功能等項目，遵醫用藥緩解化療毒副反應。制定康復方案，協助和指導患者做康復活動。由于化療副反應多，加上化療有一定幾率的失敗，患者會存在不同程度的焦慮心理[3]。護理人員在患者化療后，給予心理上的指導。主要是講解化療后保持良好心情的益處，消除患者的焦慮，讓患者以全新的心態去接受化療后的新生活。

1.2.5 出院前：出院后患者要回歸家庭和社會，護理人員要給予患者鼓勵，增強患者回歸家庭和社會生活的自信心。囑患者加強鍛煉，并定期到院復查化療情況。講解出院時攜帶藥物的藥品、用法、不良反應等。乙組用乳腺癌常規護理：結合化療方案給藥，觀察藥物副反應并及時對癥處理；口頭講解乳腺癌相關知識，包括發生原因、治療、保健等。

1.3 觀察指標

觀察乳腺癌化療中毒副反應情況、患者關于乳腺啊知識掌握情況。乳腺啊知識掌握情況采用我院乳腺科健康知識調查表，該表格主要針對患者對健康知識的掌握程度進行調查。內容包括藥物不良反應、化療相關知識、乳腺癌發生的原因等內容。根據調查結果分為全部掌握、部分掌握和未掌握。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析。計數資料以例數[n（%）]表示，進行t檢驗，計量資料用±s表示。進行x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 乳腺癌健康知識教育結果

甲組和乙組乳腺癌化療患者經接受不同的護理后，對于乳腺癌知識甲組全部掌握33例84.6%，部分掌握6例15.4%，未掌握0例0.0%，乙組全部掌握21例53.8%，部分掌握14例35.9%，未掌握4例10.3%。

2.2 乳腺癌化療副反應比較

化療中，甲組經臨床護理路徑后出現脫發、骨髓抑制、惡心嘔吐、靜脈炎的發生率均低于乙組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌化療患者化療毒副反應發生情況[n(%)]

3 討 論

化療依然是乳腺癌治療的一個主要方法。乳腺癌的發生本身與長期不良生活習慣、遺傳等緊密相關。也就是說患者的健康意識不足也是導致乳腺癌發生的重要原因。在乳腺癌患者接受化療時，要確?；熜Ч瑧m正以往的不良生活習慣。因此，培養乳腺癌化療病人的健康意識尤為重要。傳統的護理方法主要是遵醫用藥，對癥處理化療引起的毒副反應、口頭教導乳腺癌發病因素和治療方法等。傳統的護理方法比較隨意，尤其是對患者健康知識方面的講解不夠詳細，講解時間也不固定，而且有時會漏掉健康教育。臨床護理路徑則是以時間變化為基礎開展護理，乳腺癌化療患者自入院直至出院前的護理步驟、流程都是明確的。護理人員則根據臨床護理路徑實施護理，并做好記錄。這一方法可以使護理工作井然有序，而且不會漏掉任何一個護理緩解，確保護理到位。從本次護理的結果來看，臨床護理路徑在幫助患者掌握乳腺癌相關知識、減少化療毒副反應方面比傳統護理更有優勢?？梢?，臨床護理路徑可幫助患者提高健康意識，是患者更好地配合化療。

綜上所述，臨床護理路徑用于乳腺癌化療病人可提高病人健康意識，減少化療幅度反應，可進行推廣。