腹腔鏡下子宮懸吊術圍手術期的護理

龍獲先

（貴州省興義市人民醫院婦科，貴州 興義 562400）

人本位護理，是以人為本，以患者為中心，為患者提供安全，舒適，高效的符合標準的照護，是以病人的感受為主導的護理服務[1]。子宮脫垂患者長時間受到該疾病的困擾且年齡較大，因此常伴有嚴重的心理負擔，患者入院時，護理人員應對其心理狀態進行有效評估，并根據患者及其家屬具體情況進行心理干預，與其進行有效交流，對患者圍手術期實施人本位護理，并對其提出的問題及疑慮進行解答，消除其顧慮，提高其對治療及術后生活的信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年02月～2018年02月在我科進行腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術治療的50例患者，年齡55～75歲，平均（57.52±5.69）歲，患者均有一定程度的下腹墜脹感及陰道塊狀物脫出，經診斷均符合采用腹腔鏡下子宮懸吊術相應標準，且排除以下情況：①患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；②患者伴有心、肝、腎等疾病或凝血功能障礙。將全部患者隨機分為常規組及研究組，每組患者25例，其中常規組年齡（56.33±5.78）歲；研究組年齡（58.61±5.52）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對常規組患者進行常規護理，包括術前健康宣教，心理干預及術前護理，術后護理，康復指導。

對研究組患者行人本位護理，做好患者的生活護理，治療處置，健康宣教，心理護理，病情觀察，康復指導，加強患者圍手術期護理。

1.2.1 術前護理：①心理護理：全面評估患者的身心狀態、使患者正確對待疾病，建立戰勝疾病的信心,告知患者該疾病的發生原因，治療方法及注意事項，并告知其治療后可能達到的效果，使其能夠有效配合治療[2]；心理干預，由于患者長時間受到該疾病的困擾且年齡較大，因此常伴有嚴重的心理負擔，患者入院時，根據患者及其家屬具體情況進行心理干預，與其進行有效交流，并對其提出的問題及疑慮進行解答，消除其顧慮，并通過列舉治療效果較好的患者實例，提高其對治療及術后生活的信心。②飲食指導：術前3天進流質飲食，如米湯、油湯等；術前禁食12小時、禁飲8小時。③陰道準備：術前3天用碘伏陰道擦洗每日兩次,保持會陰部清潔，術前晚及術晨陰道擦洗。④腸道準備：術前一日口服復方聚乙二醇電解質散，清潔腸道，術前晚肥皂水灌腸。術晨清潔灌腸。⑤皮膚準備：前一晚患者要沐浴，腹部、會陰部備皮，要注意清潔臍孔。⑥物品準備：病人的準備：護理墊、便盆、寬松睡衣睡褲。護理人員準備：準備氧氣、心電監護、吸痰器、麻醉床。

1.2.2 術后護理：①體位：術后給予去枕平臥6 h，為避免發生嘔吐引起窒息應將其頭部向一側偏側，6 h后取半臥位。②生命體征的監測：術后上氧6～12小時，24小時內Q1h監測生命體征、血氧飽和度。③病情觀察：觀察有無皮下氣腫、肩背酸痛、腹腔出血，觀察切口敷料滲血情況，觀察陰道流血情況、保持會陰清潔，如有異常、及時報告醫師。④引流管的護理：妥善固定，引流通暢，避免折疊，扭曲，牽拉，受壓，6小時后可取半臥位，有利于引流。患者下床活動引流袋應低于引流口，防止引流液逆流引起感染，并觀察引流液的顏色、性狀及量。⑤尿管的護理：術后尿管保留2～3天，保證尿液的通暢流出，并注意尿液的異常情況，尿管標識要清楚，固定要妥善，避免折疊，扭曲，受壓，并保持導尿管清潔，干凈，每天用碘伏液消毒尿道口2次，下床活動時集尿袋應低于恥骨聯合水平，防止尿液逆流，拔管后叮囑患者及時排尿。⑥皮膚、體位的護理：術前術后貼泡沫敷料在骶尾部，術后Q2h翻身，做好交接。協助患者取舒適體位。⑦會陰部的護理，保持會陰部清潔，勤換衛生墊，每天碘伏液會陰擦拭2次，大便后及時清洗會陰部。⑧飲食護理：術后需禁食6小時，6小時后禁免糖免奶的流質飲食。排氣排便后進普食。⑨疼痛護理：術后教會患者及家屬正確使用鎮痛泵，各班做好交接，多詢問患者的主觀感受，協助患者取舒適的體位、減輕疼痛。

⑩預防感染的護理：a.遵醫囑使用抗生素。b.做好口腔護理，指導患者用氯己定漱口液漱口。c.指導患者多飲水。d.指導患者吹氣球，增加肺活量，防止肺不張及肺部感染。

1.2.3 下肢靜脈血栓的預防：①術前預防：向患者講解下肢靜脈血栓形成的原因及常見癥狀，講解術后早期活動的重要性。②功能鍛煉：a.被動運動：手術后，麻醉效果完全消失前即開始被動活動，予踝、膝、髖關節被動功能練習，輔以由遠端至近端的肌肉按摩及擠壓，時間約5～10 min，b.主動活動：麻醉效果完全消失后鼓勵患者盡早作雙下肢內收外展運動，鼓勵患者盡早開始足趾、踝關節的主動活動，增加股四頭肌主動等長收縮，同時可作上肢運動及深呼吸以促進全身循環。增加下肢靜脈血流速度，促進靜脈血液回流，但血栓形成形成后不作肌肉按摩及擠壓，以防止栓子脫落。c.踝關節鍛煉：患者仰臥位最大限度地進行踝關節背伸及趾曲活動。d.股四頭肌鍛煉：患者仰臥位，下肢外展中立位，膝下可墊軟枕，主動下壓膝關節，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態10秒，然后放松。e.直腿抬高鍛煉：患者仰臥，下肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20 cm以上，在空中滯留5～10分鐘，雙下肢交替進行[3-5]。③促進靜脈回流：a.手術后抬高下肢20°～30°，鼓勵患者早期功能鍛煉，早期下床活動；b.利用肢體被動裝置改善術后肢體血流淤滯，如做氣壓治療。

1.3 觀察指標

采用SAS及SDS評分表評價兩組患者治療前后焦慮及抑郁水平，同時記錄兩組患者術后出現不良反應情況，并在患者出院時，使其對護理質量進行評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用平均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療前后不良情緒水平及不良反應情況

治療后，研究組SAS及SDS評分分別為（33.41±2.37）分及（31.35±0.84）分，均顯著低于治療前及常規組（P＜0.05），且研究組患者不良反應發生率較低，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后不良情緒水平及不良反應情況

2.2 比較兩組患者護理滿意度

研究組患者護理滿意度為100%，顯著高于常規組的87.88%（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者護理滿意度[n/（%）]

3 討 論

子宮脫垂作為女性常見疾病，主要可導致患者出現排尿及排便困難，陰部發炎等癥狀，嚴重影響患者正常生活，且給患者心理帶來較大壓力[6]，由于該類患者年齡較高，患者對治療的依從性較差，影響其術后恢復。

本次研究中通過對患者人本位護理，在術前對患者進行認知護理及心理干預，使患者正確認識該疾病的發生、治療方法及注意事項，以提高其對治療及護理的配合程度，并通過術前相應準備，避免術中及術后不良事件的發生，術后，通過對患者生命體征、手術部位及會陰部進行嚴格監察，避免相應不良反應的發生，降低患者因該疾病產生的痛苦[7]。研究結果顯示，治療后，研究組SAS及SDS評分分別為（33.41±2.37）分及（31.35±0.84）分，均顯著低于治療前及常規組（P＜0.05），且研究組患者不良反應發生率較低，且研究組患者護理，滿意度為100%，顯著高于常規組的87.88%（P＜0.05）。表明該護理方法能夠改善患者不良情緒，并得到患者認可。

綜上所述，對進行腹腔鏡下子宮懸吊術治療的患者在其圍手術期進行護理干預，能夠顯著改善其不良情緒，并減少其不良反應，同時該方法能夠得到患者的認可，滿意度較高。