研究不同劑量孕激素對(duì)無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床治療效果

陳月琴

（山西大同同煤集團(tuán)晉華宮醫(yī)院，山西 大同 037008）

女性正常月經(jīng)指人體中孕激素和雌激素發(fā)揮有效且合理的作用而產(chǎn)生，若女性體中激素紊亂或缺乏時(shí)，引發(fā)月經(jīng)失調(diào)，對(duì)女性生理和心理健康均有影響[1]。當(dāng)女性卵巢排卵異常或不排卵時(shí)，缺乏孕激素，僅雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，發(fā)生程度不同的增殖變化。進(jìn)而可因缺乏雌激素，發(fā)生子宮內(nèi)膜突破性出血。或因長(zhǎng)時(shí)間無雌激素作用，子宮內(nèi)膜出血機(jī)制障礙，月經(jīng)紊亂，子宮不規(guī)則出血。臨床治療此疾病多給予孕酮類和雌激素制劑治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)癥狀。臨床大量實(shí)踐證實(shí)，低劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)，高效且安全，但仍有部分學(xué)者對(duì)此有爭(zhēng)議。現(xiàn)納入240例排卵型月經(jīng)失調(diào)患者分4組進(jìn)行討論。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2017年12月期間收治的240例無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者病歷資料，均接受孕激素治療，依據(jù)給藥劑量分A、B、C、D組，每組各60例。患者均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中無排卵型月經(jīng)失調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除孕激素、黃體酮類藥物禁忌癥者、子宮內(nèi)膜厚度≥0.5 cm、納入研究前1個(gè)月未接受過任何治療者，且患者和其家屬均知曉此次診治方案，并簽字確認(rèn)。A組：年齡20～45歲，平均為（38.6±1.3）歲，停經(jīng)時(shí)間3～9個(gè)月，平均為（6.2±0.5）個(gè)月；B組：年齡20～44歲，平均為（38.5±1.2）歲，停經(jīng)時(shí)間3～9個(gè)月，平均為（6.3±0.5）個(gè)月；C組：年齡20～45歲，平均為（38.4±1.5）歲，停經(jīng)時(shí)間3～8個(gè)月，平均為（6.5±0.4）個(gè)月；D組：年齡20.5～45歲，平均為（38.7±1.1）歲，停經(jīng)時(shí)間3～8.5個(gè)月，平均為（6.6±0.4）個(gè)月。4組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

患者均接受孕激素（黃體酮膠囊）治療（浙江仙琚制藥股份有限公司，藥物批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，藥品規(guī)格：50mg），但區(qū)分服藥劑量。A組：睡前口服，100mg/d；B組：早晚口服，100mg/次，200mg/d；C組：早晚口服，150mg/次，300mg/d；D組：早晚口服，200mg/次，400mg/d。患者均連續(xù)治療10d。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療療效，顯效：治療后發(fā)生撤藥性出血，用月經(jīng)卡估算出血量處于正常范圍中，月經(jīng)完后3d，接受B超檢查，子宮內(nèi)膜厚度正常；有效：治療后發(fā)生撤藥性出血，用月經(jīng)卡估算出血量＜正常范圍，月經(jīng)完后3d接受B超檢查，正常范圍＜子宮內(nèi)膜厚度＜治療前；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前1d、治療后月經(jīng)后3d均接受B超檢查其子宮內(nèi)膜厚度，并比較。記錄其不良反應(yīng)發(fā)生狀況，如頭暈、惡心嘔吐、腹痛等，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效

比較各組患者治療總療效，組間數(shù)據(jù)均無明顯差異（P＞0.05）。詳見下表1。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

比較各組患者子宮內(nèi)膜厚度，治療前后，組間數(shù)據(jù)均無明顯差異（P＞0.05）。詳見下表2。

2.3 不良反應(yīng)

比較各組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，B組26.67%比C組25%，C組25%比D組25%，組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），但A組3.33%均低于B組、C組、D組，組間 數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見下表3。

表1 比較各組患者治療療效[n，(%)]

3 討 論

正常月經(jīng)周期指黃體結(jié)束生命期，孕激素和雌激素撤退，子宮內(nèi)膜層壞死而出現(xiàn)脫落性出血。正常狀況下，月經(jīng)量和月經(jīng)期均具有明顯的自限性和規(guī)律性。若機(jī)體遭受外界和內(nèi)部各因素干擾，如過度運(yùn)動(dòng)、藥物、氣候環(huán)境、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、精神緊張等干擾[3]，其下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)生異常，破壞激素分泌，影響到卵巢排卵。

表2 比較各組患者子宮內(nèi)膜厚度（±s）

表2 比較各組患者子宮內(nèi)膜厚度（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 40 0.73±0.15 0.62±0.26 B組 40 0.74±0.16 0.63±0.25 C組 40 0.77±0.16 0.64±0.24 D組 40 0.76±0.16 0.64±0.27 t-- 0.3581 0.9013 P-- 0.9488 0.8251

表3 比較各組患者不良反應(yīng)[n，(%)]

現(xiàn)臨床治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)常用補(bǔ)充孕激素的方式[4]。黃體酮屬于孕激素之一，其機(jī)制為將增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜，并對(duì)蛻膜變樣有促進(jìn)作用，使之萎縮脫落，發(fā)揮止血功效，且停藥后，子宮內(nèi)膜完全脫落，有藥物性刮宮作用，療效突出，但目前對(duì)孕激素給藥量存在較大爭(zhēng)議性。本研究中納入240例無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者分組討論后，結(jié)果顯示，各組總療效、子宮內(nèi)膜厚度改善狀況比較均無明顯差異（P＞0.05），提示無論給藥劑量多少，其療效均相似。結(jié)果還顯示，A組不良反應(yīng)發(fā)生低于B組、C組、D組，且B組、C組、D組間數(shù)據(jù)無明顯差異，提示給予孕激素治療時(shí)，每日給藥劑量為100mg時(shí)，可在確保治療療效的基礎(chǔ)上確保給藥安全。吳金萍等學(xué)者[5]也同時(shí)針對(duì)此點(diǎn)做出了討論，本研究與之相比，結(jié)果相符。有關(guān)過量服用后果怎樣，醫(yī)學(xué)界暫無明確定論。筆者認(rèn)為可解釋為與其藥代動(dòng)力學(xué)有關(guān)，人體口服后，藥物經(jīng)肝臟代謝，代謝物結(jié)合葡萄醛酸后從尿液排出，口服100mg，血藥濃度可在2.5h左右達(dá)到峰值，此后逐步降低，大約72h后消失。綜上，分析后得知，各劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)療效基本相當(dāng)，但為確保治療安全性，建議給予低劑量治療，值得推廣。