達英-35聯(lián)合二甲雙胍用于多囊卵巢綜合征患者療效分析

劉 萍，俞 飛

（高郵市婦幼保健院，江蘇 揚州 225600）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見婦科內(nèi)分泌疾病，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕等。達英-35和二甲雙胍在PCOS治療中各有不足，兩者聯(lián)合治療逐步受到關(guān)注。筆者對我院診治的PCOS患者資料進行回顧性分析，觀察達英-35聯(lián)合二甲雙胍在PCOS患者促排卵治療前預處理效果，為更有效治療PCOS提供幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～20l7年12月我院診治的PCOS患者96例，診斷依據(jù)2003年鹿特丹修訂標準。所有患者肝、腎功能正常，近三個月未使用激素，無相關(guān)禁忌癥，均知情同意。分為研究組和對照組，兩組患者各48例。研究組年齡21～33（26.4±3.9）歲，病程1～8（3.4±1.3）年；對照組年齡20～32（26.2±3.2）歲，病程1.5～8（3.4±1.4）年，兩組基線比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組月經(jīng)周期第3天起，達英-35每日一片，共2l天，計3個周期；同時服二甲雙胍，開始250 mg/次，一日三次，一周后改為500 mg/次。對照組單服達英-35，服法同研究組。

1.3 觀察指標

兩組治療前后：①卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）；②LH／FSH比值；③體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.00軟件進行分析，進行t檢驗，以P＜O.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組性激素情況

治療前兩組FSH、LH、LH／FSH、T差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FSH無明顯變化（P＞O.05），而LH、LH／FSH、T都下降（P＜0.05），且治療后研究組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者性激素指標比較（±s）

表1 治療前后兩組患者性激素指標比較（±s）

注：兩組患者治療前后FSH、LH、LH／FSH、T比較（研究組：t=1.035，P=0.303；t=23.503，P=0.000；t=22.759，P=0.000；t=25.510，P=0.000。對照組：t=0.97，P=0.334；t=10.484，P=0.000；t=12.884，P=0.000；t=16.398，P=0.000。）

FSH(MIU/ml) LH(MIU/ml) LH/FSH T(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 6.35±0.90 6.17±0.80 12.53±1.50 6.73±0.83 1.99±0.97 1.11±0.18 0.72±0.07 0.42±0.04對照組 48 6.34±0.97 6.16±0.87 12.86±1.82 9.41±1.38 2.04±0.21 1.54±0.17 0.70±0.08 0.48±0.04 t-0.055 0.086 -0.963 -11.558 -1.274 -11.922 -1.101 -7.771 P 0.957 0.932 0.338 0.000 0.206 0.000 0.274 0.000組別 n

2.2 治療前后兩組血糖、胰島素、體質(zhì)指數(shù)指標情況

治療前兩組FBG、FINS、BMI差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組下降較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者血糖、胰島素、體質(zhì)指數(shù)指標比較（±s）

表2 治療前后兩組患者血糖、胰島素、體質(zhì)指數(shù)指標比較（±s）

注：兩組患者治療前后FBG、FINS、BMI比較（研究組：t=17.004，P=0.000；t=7.702，P=0.000；t=10.479，P=0.000。對照組：t=1.775，P=0.079；t=1.874，P=0.64；t=1.815，P=0.073。）

組別 n FBG(mmol/ml) FINS(MIU/ml) BMI(kg/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 5.86±0.41 4.66±0.26 14.85±3.43 10.40±2.07 25.44±1.79 22.10±1.29對照組 48 5.88±0.31 5.42±0.35 15.13±3.01 14.02±2.79 25.46±1.81 24.88±1.30 t-0.279 -12.09 -0.412 -7.220 -0.057 -10.479 P 0.781 0.000 0.682 0.000 0.955 0.000

3 討 論

PCOS是女性不孕常見原因，有雄激素過多、LH／FSH升高、胰島素過多等改變。過量的胰島素作用于垂體胰島素受體，刺激卵泡膜細胞產(chǎn)生過多的雄激素，加速胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。多數(shù)學者認為[1-2]，PCOS治療關(guān)鍵是降低雄激素和改善胰島素抵抗。

達英-35中環(huán)丙孕酮通過抑制LH分泌，減少雄激素產(chǎn)生；炔雌醇可升高性激素結(jié)合球蛋白，使游離睪酮減少。二甲雙胍改善高胰島素血癥，與達英-35聯(lián)合使用，還能增強其療效[3]。本研究中，研究組LH、LH／FSH、T比對照組下降更明顯，且FBG、FINS、BMI明顯改善，提示聯(lián)合用藥能明顯減輕胰島素抵抗和高雄血癥。

本研究認為，達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS患者，是PCOS不孕患者促排卵前較理想的預處理方案。