來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征患者促排卵治療的療效比較

唐宇鈴

（重慶北部婦產醫院，重慶 401122）

針對當前因女性排卵障礙造成的不孕癥，特別是多囊卵巢綜合征引發的育齡婦女的生育問題，克羅米芬為一線促排卵藥，而來曲唑在促排卵方面的應用也逐年增多，對兩者的比較一直是各方的研究熱點，且各項研究結論觀點不一。本研究回顧性分析了兩者的促排卵效果，對今后多囊卵巢綜合征患者進行促排卵藥物的選擇，起到了一定的借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年3月～2017年3月門診就診的不孕癥患者72例作為研究對象，患者年齡在25～35歲，平均年齡為（28.4±3.7）歲，不孕病程1～5年，平均不孕病程（4.2±0.6）年，男方精液檢查均無明顯異常，女方的造影檢查示雙側輸卵管通暢，按照2003鹿特丹會議診斷標準，診斷為多囊卵巢綜合癥，排除各項心肺功能疾病和內分泌造成的影響。

1.2 方法

兩組患者均于月經2～4天服用來曲唑5 mg或者克羅米芬50 mg，連續服用5天，停藥2～3天后開始B超監測卵泡的發育情況及子宮內膜的生長情況，當優勢卵泡直徑達18毫米以上時，注射絨毛膜促性腺激素10000 U，指導患者同房，排卵后14天查血HCG確認是否妊娠，35天B超確診是否為臨床妊娠。未妊娠者繼續下一周期促排卵治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的排卵周期、卵泡發育情況、子宮內膜及累計臨床妊娠率進行觀察比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對本次研究進行數據統計分析，本研究中的計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，計量資料采用均數±和標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

從兩組卵泡發育的情況來看，CC組絨毛膜促性腺激素日成熟卵泡平均個數（1.7±0.2）明顯多于LE組的卵泡平均個數（1.2±0.4），差異具有統計學意義（P＜0.05）；CC組完成排卵周期數（92）明顯大于LE組的排卵周期數（81），差異具有統計學意義（P＜0.05）；在單卵泡發育個數和比率方面，CC組的個數和比率為（63、68.48%），LE組為（68、83.95%）差異具有統計學意義（P＜0.05）；CC組的優勢卵泡在注射絨毛促性腺激素日子宮內膜的平均厚度為（6.9±0.8）mm，LE組的優勢卵泡在注射絨毛促性腺激素日子宮內膜的平均厚度為（8.6±0.7）mm, LE組的子宮內膜平均厚度明顯大于CC組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）；CC組有17例妊娠，累積臨床妊娠率為47.22%，LE組有19例妊娠，累積臨床妊娠率為52.78%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

多囊卵巢綜合征臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊樣改變為主要特征，直接造成育齡婦女的排卵障礙，使不孕癥的發病機率升高。臨床上大多采用克羅米芬進行促排卵治療，主要通過競爭性占據下丘腦雌激素受體，促使黃體生成素與促卵泡生成素分泌增加，卵泡成熟后，雌激素釋放增加，正反饋誘發排卵前促性腺激素釋放達峰值，誘發排卵[1]。從長期的使用效果和妊娠率來看成效顯著，但是其對子宮內膜的發育和宮頸黏液具有一定的抑制作用，各項實驗表明，克羅米芬的用量增加會使得宮頸黏液的分泌減少從而增加其粘稠度，最終不利于精子的匯入和最終妊娠的發生。來曲唑為芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶的合成，從而減少了雄激素向雌激素的轉化，降低了體內雌激素的水平，解除了對垂體的負反饋，從而促進促性腺激素的釋放，促進卵泡的發育[2]。而來曲唑對宮頸黏液及子宮內膜的發育的影響不大，因此一直以來也是臨床上常用的促排卵藥物。來曲唑在單卵泡發生率方面明顯優于克羅米芬，因此用其促排卵治療，卵巢過度刺激發生率和多胎妊娠率相應較低[3]。臨床上應根據患者具體情況，選用合理的促排卵藥物，以達到治療的目的。

表1 兩組治療效果數據對比