腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術和膽囊切除術治療膽囊結石的臨床分析

史瑤瑤

（興安盟人民醫院肝膽科，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

隨著腔鏡技術的發展和成熟，腹腔鏡膽囊切除術已經成為膽囊結石治療的首選術式，但由于膽囊功能復雜，參與機體免疫功能，進行膽囊切除治療后可能影響正常消化功能及免疫功能，出現腹脹、腹瀉等癥狀，降低患者生活質量。本文將對比腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月，到我院進行治療的90例膽囊結石患者，所有患者均已經過明確診斷。根據手術方案差異，將其分為兩組。觀察組45例，男性23例，女性22例，平均年齡（45.57±5.38）歲。對照組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（45.98±5.24）歲。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療，具體操作：麻醉后，建立氣腹，同時作操作孔及輔助孔，置入腹腔鏡，觀察膽囊部位的解剖結構、炎癥情況、粘連程度；于膽囊底部作手術切口，置入纖維膽道鏡，吸凈膽汁，探查膽囊結石情況，使用取石網套取出結石，縫合膽囊底部，沖洗腹腔。

1.3 評價標準

對比兩組患者術中出血量、術后飲食恢復時間、腸蠕動恢復時間、并發癥發生率等指標，常見的并發癥包括消化不良、腹痛、腹脹等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以（%）表示，進行x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組對比，觀察組患者術中出血量更少，飲食恢復及腸蠕動恢復實際更短，并發癥發生率更低，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療效果綜合比較[x ±s，n（%）]

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的發展及成熟，已經成為治療膽囊息肉、膽囊結石等疾病的金標準，但同時，手術切除治療也具有一定弊端。由于膽囊是人體重要的消化器官及免疫器官，膽囊喪失后可能引起多種并發癥。在以往治療中，由于對保膽取石技術的適應證不夠明確，結石復發率較高。近年來，有學者提出采取腹腔鏡聯合膽道鏡操作[1]，形成新式保膽取石手術，克服了外科 手術治療的盲區，能夠完整地取出結石，并使用吸引器吸取殘留碎石，術后5～10年結石復發率顯著降低。

在本次研究中，與對照組對比，觀察組患者術中出血量更少，飲食恢復及腸蠕動恢復實際更短，并發癥發生率更低，差異明顯（P＜0.05）；提示腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術臨床療效良好，安全性高，能夠避免引起免疫功能低下或消化道癥狀。研究發現[2]，采取保留膽囊手術后，患者膽囊壁厚度、膽囊收縮功能隨著時間的推移逐漸改善，膽囊功能恢復良好，有利于預防膽囊炎及結石復發。應注意的是，進行保膽取石術治療時應嚴格掌握手術適應證和禁忌證，一般認為，對炎癥較輕，膽囊壁無粘連，術前膽囊收縮功能≥30%的患者，可進行保膽取石治療。在膽道鏡取石時，應避免水壓過大，防止小結石被沖入膽總管。盡量于膽囊底部血管較少的位置作手術切口，方便止血及縫合。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術能夠保留膽囊功能，避免膽囊切除的潛在影響，治療效果良好，具有推廣價值。