瑞芬太尼對子宮肌瘤患者的麻醉效果及其血流動力學的影響研究

(新鄭市婦幼保健院，河南 新鄭 451100)

子宮肌瘤是常發于育齡女性的一種良性腫瘤，在肌瘤內部雌性激素顯著高于子宮體，造成平滑肌細胞惡性增長[1]。對子宮肌瘤的治療方式主要有保守治療、微創治療和手術治療3種方式[2]。保守治療常用于肌瘤較小，患病初期的患者，多采用雄激素、抗孕激素等藥物進行治療；微創治療是一種介入式治療方式，可用于癥狀較輕且肌瘤體積不大的情況；當肌瘤體積較大時則需要進行手術治療方式，一般有子宮肌瘤切除或次全子宮切除[3]。在進行子宮肌瘤手術前需要對患者進行麻醉，而麻醉藥物的選擇和使用，對手術的進行和患者機體都有著較大影響。本研究在子宮肌瘤患者的治療過程中使用瑞芬太尼進行麻醉，其效果令人滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月新鄭市婦幼保健院收治的子宮肌瘤切除術患者98例，年齡28～55歲，平均(39.8±1.6)歲。隨機分成兩組，各49人，對照組使用芬太尼進行麻醉，研究組用瑞芬太尼進行麻醉。入選患者病情相接近，均為一般的藥物治療或微創治療效果不明顯，需進行手術切除肌瘤，患者除患有子宮肌瘤，機體其他方面的功能無明顯障礙。均由專業醫師進行手術治療，兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均在腹腔鏡監視下進行子宮肌瘤切除術手術前均由護理人員進行照顧，無術前用藥，術前12 h禁食，4 h禁飲，以防麻醉后出現不良反應，不利于手術的進行和術后恢復[4]。

患者進入手術室之后預防性肌肉注射使用0.5 mg阿托品，檢測其心率、血壓以及脈搏并開放上肢靜脈。研究組注射瑞芬太尼，誘導濃度是5μg/mL，同時使用丙泊酚3 mg/mL。在手術操作環節瑞芬太尼靶濃度需要根據血流動力學加以確定，其中丙泊酚濃度需要維持在3.0μg/mL。對照組注射芬太尼，誘導濃度是2.0 μg/mL，同時使用丙泊酚3 mg/mL，手術環節靶濃度需要根據血流動力學加以確定。麻醉藥物起效之后兩組均使用0.2 mg/kg的順阿曲庫銨，氣管插管并做好手術準備。手術完成后停止用藥，患者恢復自主呼吸之后拔出氣管。

1.3 觀察指標

在麻醉前10 min(T1)、麻醉中的10 min(T2)、30 min(T3)及手術后10 min(T4)，對兩組患者在使用不同麻醉劑后的麻醉效果和子宮血流動力學指標進行記錄并比較。離子色譜熒光檢測法檢測腎上腺素以及去甲腎上腺素，應用開封制藥公司生產的試劑盒，嚴格按照說明書操作[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者腎上腺素水平以及去甲腎上腺素比較

患者在手術中的兒茶酚胺指標中，對照組患者腎上腺素和去甲腎上腺水平均有上升，其指標較研究組也明顯提高。T1時間段對比，兩組患者腎上腺素以及去甲腎上腺素差異無統計學意義(P>0.05)；T2、T3、T4對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎上腺素水平比較±s) nmol/L

2.2 兩組患者麻醉情況比較(見表2)

表2 兩組患者麻醉情況比較±s) 分

由表2可以看出，研究組患者意識消失時間較快，在手術后恢復自主呼吸和意識的時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者子宮血流力學指標

麻醉前后對不同時間點患者子宮的左右動脈力學指標的記錄見表3，對比可知，研究組觀察指標均較對照組穩定，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者子宮血流動力學指標±s) nmol/L

注：1)P<0.05,與對照組相比

3 討論

瑞芬太尼是一種凍干粉制劑，一種超短時效的麻醉劑，在使用之前需稀釋，其鎮痛效果也是十分顯著的，作用機體的時間較短，一般在停止用藥后的5～10 min即喪失藥效。在臨床中可用于器官插管手術、顱腦手術、門診手術、剖宮產、心臟手術、局部阻滯輔助藥以及術后人群的麻醉鎮痛[6]。瑞芬太尼是通過非特性酯酶在人體內進行代謝的，代謝物無生物活性，不導致組織胺釋放，無中樞神經毒性，可減少手術引起的體動，抑制交感神經興奮，維持血流動力學穩定，故長時間的輸液也不會在機體內儲存，不影響貫連敏感半時值，安全習性較高，由于其代謝不依賴于人體器官，故對肝臟等器官不會產生影響，保護心肌，減輕內毒素性急性肺損傷和視網膜損傷，無丙泊酚產生的認知功能障礙，這就使得該麻醉劑可用于各個年齡段的患者，同時給藥的濃度和速度可以根據手術的需求進行準確安排[7]。本研究的結果顯示，應用瑞芬太尼患者的麻醉效果更加理想，血流動力學相關指標也更加平穩，均優于對照組(P<0.05)。

研究表明瑞芬太尼在人體內的起效十分迅速，時間僅為芬太尼的1/3。停止用藥后患者清醒的時間也明顯快于芬太尼，在大量使用瑞芬太尼后，患者的呼吸恢復也不會受到影響，這有利于醫師及時的對患者進行神經功能檢查，同本研究結果相符[8]。在對患者使用瑞芬太尼后，該藥物會通過患者體內的受體進行接收，從而達到鎮痛的效果，同時會阻礙疼痛感由神經末梢傳向中樞神經系統制通路，以降低患者對疼痛的情緒反應[9]。機體用藥后呼吸頻率會減慢，停藥后約3 min左右恢復，可能會引起心動過緩或血壓下降，但不會抑制心肌收縮力，患者發生惡心嘔吐的頻率相對較低。雖然瑞芬太尼的麻醉效果較好，但不宜用于對芬太尼類藥物過敏的患者，不得與單胺類氧化酶抑制劑合用，不能用于硬膜外淺鞘內途徑給藥[10]。對給藥中引起的患者呼吸抑制可用納洛酮拮抗；肌肉僵直一般與給藥途徑和給藥速度有關，可以在麻醉之前給患者注射肌松藥，同時注意瑞芬太尼的微量泵勻速靜注；當瑞芬太尼是作為復合麻醉的藥物時，在患者蘇醒前又沒有給予長效阿片類藥物，術后顫抖的幾率將會提高。

綜上所述，瑞芬太尼在子宮肌瘤手術中應用效果較好，能夠明顯改善臨床癥狀，提高治療的效果。