改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000)

難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)生的主要因素是產(chǎn)婦子宮收縮乏力，屬于產(chǎn)婦分娩期內(nèi)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦切除子宮，甚至威脅到產(chǎn)婦的生命[1]。內(nèi)科保守治療、手術(shù)治療是常用的治療方式，而手術(shù)治療是首選方案。而手術(shù)方式又以宮內(nèi)球囊壓迫、B-Lynch縫合術(shù)最常用，但仍不能達(dá)到最佳的止血效果，部分產(chǎn)婦仍需切除子宮，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康[2]。本研究通過對難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦實(shí)施改良B-lynch縫合術(shù)，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年10月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦90例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為兩組，每組45例。觀察組年齡22～36歲，平均(28.74±5.26)歲；孕周36～42周，平均(39.25±2.37)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；難治性產(chǎn)后出血原因：前置胎盤5例，胎盤早剝8例，巨大兒13例，妊娠期糖尿病2例，子癇前期3例，產(chǎn)程延長5例，前次剖宮產(chǎn)9例。對照組年齡21～37歲，平均(29.14±5.54)歲；孕周36～41周，平均(38.97±2.13)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；難治性產(chǎn)后出血原因：前置胎盤6例，胎盤早剝7例，巨大兒11例，妊娠期糖尿病3例，子癇前期2例，產(chǎn)程延長6例，前次剖宮產(chǎn)10例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、原因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；分娩后1h出血量>1 500 mL；按摩子宮、使用宮縮藥物等方式均無法止血；出血造成產(chǎn)婦凝血功能發(fā)生障礙、多器官功能衰竭等；所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；需要全面監(jiān)測及處理的嚴(yán)重的心肺疾病者；患有呼吸系統(tǒng)疾病，有明顯鼻塞、發(fā)熱、咳嗽、喘息等；消化道發(fā)生穿孔或者梗阻；患有急性消化道出血；對本研究不同意者。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦利用宮腔填塞紗布法進(jìn)行止血，具體操作如下：首先需固定子宮宮底，隨后將無菌醫(yī)用紗布條緩慢放入產(chǎn)婦的子宮腔內(nèi)，無菌醫(yī)用紗布大小約5 m×6 cm，并采取從上到下、從內(nèi)到外、從左至右的填塞規(guī)律展開嚴(yán)密的無縫填塞，根據(jù)產(chǎn)婦的具體出血量作出相應(yīng)處理，在紗布條取出前對產(chǎn)婦使用縮宮素。觀察組產(chǎn)婦則利用改良式B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血，具體操作如下：首先需將產(chǎn)婦的子宮托出腹腔，用雙手緊握子宮，并進(jìn)行擠壓，處理子宮內(nèi)部的殘血。可吸收線選用1號，將子宮切口的右側(cè)下緣3 cm處，且距離右側(cè)子宮邊緣3 cm處選為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)入宮腔后，在同側(cè)子宮距離切口上緣3 cm處，距離右側(cè)子宮邊緣4 cm處，選為出針點(diǎn)，拉出縫線，再將縫線繼續(xù)上拉，拉至距離宮底3 cm，距離右側(cè)宮角3～4 cm處選為再次進(jìn)針點(diǎn)，選擇對應(yīng)的子宮后壁處為出針點(diǎn)，再選擇右側(cè)子宮骶韌帶上方，大約與前壁下段位置相對應(yīng)的部位為進(jìn)針點(diǎn)，從右至左，進(jìn)行平行縫合，再選擇與右側(cè)子宮后壁進(jìn)針處左側(cè)相對應(yīng)的部位為出針點(diǎn)，左側(cè)縫合方法與右側(cè)相同，隨后需緩慢、小心、逐漸拉緊縫線，并將兩條縫線收緊、打結(jié)。在縫合過程中，需要助手用雙手對子宮體加壓。縫合結(jié)束后，需觀察子宮腔內(nèi)是否存在活動性出血，若無出血，則關(guān)閉子宮切口。手術(shù)結(jié)束后，需觀察子宮10～15 min，若色澤紅潤，正常收縮，生命體征平穩(wěn)，表明手術(shù)有效。術(shù)后給予產(chǎn)婦抗菌藥物，靜脈滴注縮宮素，密切關(guān)注產(chǎn)婦尿量、陰道出血量、生命體征變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦的治療效果、出血情況，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。出血情況包括術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、輸血量以及血紅蛋白變化情況。并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染、子宮缺血壞死、宮腔粘連等。

1.5 療效評價

顯效：子宮收縮較快，且出血量≤300 mL，每分鐘出血速度≤40 mL，生命體征穩(wěn)定；有效：子宮收縮改善，且出血量在300～500 mL左右，每分鐘出血速度<60 mL，生命體征穩(wěn)定；無效：術(shù)后子宮仍不收縮，且出血量≥500 mL，每分鐘出血速度≥60 mL，生命體征不穩(wěn)定。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后觀察組顯效25例，有效17例，無效3例，治療總有效率93.33%；對照組顯效20例，有效14例，無效11例，治療總有效率75.56%。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.41，P<0.05)。

2.2 出血情況

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量及輸血量均明顯較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的止血時間較對照組短，血紅蛋白變化量較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血情況對比±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后觀察組產(chǎn)褥感染1例，宮腔粘連1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%；對照組產(chǎn)褥感染5例，子宮缺血壞死1例，宮腔粘連9例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.08，P<0.05)。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)指出，B-lynch縫合術(shù)可有效治療產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的陰道大出血現(xiàn)象，此方式不僅可以使產(chǎn)婦保留子宮，也不會影響子宮的供血情況，對產(chǎn)婦的卵巢功能的影響也較小。該方式的具體原理如下：子宮平滑肌受到機(jī)械縱向擠壓，將子宮壁的血管壓緊，從而降低血流速度。此外，由于血管受到局部擠壓，使血管處形成暫時性血栓，達(dá)到止血的效果。子宮體縫合后，而受到縫線的捆壓，使子宮被動收縮，無法反彈至壓力狀態(tài)，進(jìn)一步達(dá)到止血目的。而改良B-lynch縫合術(shù)與B-lynch縫合術(shù)在原理上的區(qū)別主要在于縫線繞行宮底的過程中直接縫合前后壁的子宮漿肌層，可使線更加固定，而B-lynch縫合術(shù)在縫線過程中繞行宮底，宮底處子宮前后壁不進(jìn)行縫合處理。改良后的優(yōu)勢在于可避免因子宮復(fù)舊而變小后，導(dǎo)致縫線滑脫，而影響止血效果，或者導(dǎo)致其他器官發(fā)生梗阻和套疊[4]。而填塞治療雖是常用的治療產(chǎn)后出血的方法，但單純利用填塞治療很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，并且長時間填塞還會使產(chǎn)婦發(fā)生感染，部分產(chǎn)婦還會造成二次手術(shù)或者切除子宮的不良后果[5]。本研究利用改良B-lynch縫合術(shù)與宮腔紗布填塞兩種方法對比，改良B-lynch縫合術(shù)可有效減少產(chǎn)婦的出血量、輸血量以及血紅蛋白變化量，且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組產(chǎn)婦的治療總有效率大大提高，表明改良B-lynch縫合術(shù)的臨床效果更佳。此外，改良B-lynch縫合術(shù)的操作簡單，無需借助特殊器械，止血效果迅速，還具有恢復(fù)快、損傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全的優(yōu)勢。

綜上所述，改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的療效顯著，有效減少產(chǎn)婦的出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。